EP方案+加速超分割放療在局限期小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用

334000江西上饒市鳳凰醫(yī)院腫瘤放療中心

摘 要 目的：觀察EP方案+加速超分割放療在局限期小細(xì)胞肺癌中的治療效果。方法：對(duì)339例局限期小細(xì)胞肺癌隨機(jī)分為加速超分割組2次/日照射，1.5GY/次，總量45GY。常規(guī)分割治療組1次/日，1.8GY/次，總量45GY，兩組均在治療的第1天同時(shí)應(yīng)用EP方案化療，共4個(gè)周期，21天為1周期，全部病例隨訪＞5年。結(jié)果：加速超分割組無論在5年生存率及無復(fù)發(fā)生存率均優(yōu)于常規(guī)分割組。 結(jié)論：EP方案+加速超分割放療在局限期小細(xì)胞肺癌治療中能提高生存率和局部控制率。

關(guān)鍵詞 局限期小細(xì)胞癌 加速超分割放療 EP方案化療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.037

AbstractObjective:To observe the EP program + accelerated hyperfractionated radiotherapy in limited small cell lung cancer treatment.Methods:339 patients with limited small cell lung cancer were randomly divided into two accelerated hyperfractionation group 2 times a day irradiation，1.5GY/time，total 45GY.Conventional fractionated treatment group 1 time per day，1.8GY/time，total 45GY，two groups were also in the treatment of the first day of the application of EP chemotherapy，a total of four cycles，21 day cycle，all patients were followed up more than 5 years.results:accelerated hyperfractionation group and 5-year survival rate of relapse-free survival than conventional fractionation group.Conclusion:EP program+Accelerated radiotherapy in limited small cell lung cancer treatment can improve survival and local control rate.

Key WordsLimited small cell;Hyperfractionated accelerated radiotherapy;EP regimen

肺癌是我國(guó)多發(fā)病的國(guó)家，通常分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌又分為局限期和廣泛期肺癌，以下是我院對(duì)339例局限期小細(xì)胞肺癌病人EP方案+加速超分割放療的研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料方法

一般資料：收集我院自2003年5月～2005年5月收住的局限期小細(xì)胞肺癌病人339例，男198例，女141例；年齡30～65歲，平均47.5歲。患者均經(jīng)CT+病理證實(shí)。

方法：339例局限期小細(xì)胞肺癌隨機(jī)分為加速超分割組124例，每天照射2次，1.5GY/次，總劑量45GY。常規(guī)治療組，1次/日，1.8GY/次，總劑量45GY。兩組均在治療的第1天同時(shí)應(yīng)用EP方案化療共4個(gè)周期，21天為1周期，全部病例隨診＞5年。

結(jié) 果

治療結(jié)束后隨訪5年，加速超分割組和常規(guī)治療組結(jié)果對(duì)比，從表中得知，加速超分割組療效優(yōu)于常規(guī)分割組，經(jīng)比較，5年生存率P＜0.05，局部失敗率P＜0.06，局部+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率P＜0.05，3級(jí)食管炎P＜0.01，差異有顯著性。見表1。

不良反應(yīng)：兩者均無明顯肝腎功能損害，白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降率、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，兩組差別不大，骨髓抑制經(jīng)過皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子后均有改善，3級(jí)食管炎在加速超分割組中發(fā)生比例較高，但適當(dāng)少量的激素和抗生素治療后，可獲得較好的效果。

討 論

小細(xì)胞肺癌由于惡性程度高，生長(zhǎng)快，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高，對(duì)放化療均較敏感，自20世紀(jì)70年代后期，人們對(duì)放療和化療在局限期小細(xì)胞肺癌研究中發(fā)現(xiàn)單純化療的病例局部和區(qū)域復(fù)發(fā)率為75%～80%，化療合并胸部放療的病例局部和區(qū)域復(fù)發(fā)率為30%～60%。尤其是放療合并化療，能提高局部控制率和生存率【sup】［1］【/sup】。1988年Turrsi等報(bào)道了每天2次照射1.5GY，同時(shí)合并EP方案化療Ⅱ期研究結(jié)果，顯示了較好的前景。由于應(yīng)用常規(guī)放療提高照射劑量的方法在小細(xì)胞肺癌的治療中是不成功的，臨床上轉(zhuǎn)向?qū)μ岣呔植恐委煆?qiáng)度的研究——改變劑量分割，縮短治療時(shí)間，這也是放射治療中常用的手段。放射生物學(xué)家研究表明，小細(xì)胞肺癌是放射敏感的腫瘤，放射后細(xì)胞生存曲線的肩區(qū)較小，因而小于常規(guī)分割劑量的小分割劑量就能殺滅細(xì)胞，使其數(shù)量到達(dá)生存曲線的指數(shù)部分，而正常后期放射反應(yīng)組織如肺的細(xì)胞生存曲線的肩區(qū)一般較寬，所以用小分割劑量照射有利于肺的保護(hù)，又能有效殺滅腫瘤，小細(xì)胞肺癌在放療中可能存在加速再增殖現(xiàn)象，因而縮短總療程能減少這種增殖【sup】［3］【/sup】。加速超分割照射技術(shù)正適合應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌治療——因其細(xì)胞增殖快，照射后細(xì)胞存活曲線的肩區(qū)不明顯，理論上應(yīng)用加速超分割能夠提高治療增益【sup】［2］【/sup】。

參考文獻(xiàn)

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表1 兩組治療結(jié)果對(duì)比