新生兒疾病篩查足跟血采集技巧的探討

摘 要 目的：探討簡單、方便、一針成功率的采血方法。方法：采用兩種不同的采血方法，采取新生兒疾病篩查的血標(biāo)本，觀察其采血的一針成功率。結(jié)果：兩組比較，新方法明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：采用這種改進(jìn)的采血方法能有效的提高采血穿刺成功率，縮短采血時(shí)間，提高采血標(biāo)本質(zhì)量，縮短新生兒哭鬧時(shí)間，局部血供恢復(fù)較快，減少新生兒損傷，提高工作質(zhì)量，增加服務(wù)滿意度，減少醫(yī)患沖突。

關(guān)鍵詞 新生兒 足跟血 采集技巧

我院自2005年12月開展新生兒疾病篩查。血片采集是新生兒疾病篩查技術(shù)流程中最重要的環(huán)節(jié)，直接影響篩查的結(jié)果及篩查率的提高。我院通過改進(jìn)足跟血的采集方法，提高了新生兒疾病篩查足跟血采集的1次成功率，從而減少了采血給新生兒帶來的痛苦。

資料與方法

2007年1月～2010年7月采集新生兒足跟血1180例，其中2007年1月～2009年2月使用傳統(tǒng)方法采集662例，1次采集成功544例，成功率為82.18%；2009年2月～2010年7月使用新方法采集新生兒足跟血，采集508例，1次采集成功500例，成功率為98.43%。

傳統(tǒng)方法：①時(shí)間：必須在新生兒出生72小時(shí)以后；喂奶6次上進(jìn)行采集。早產(chǎn)兒和低體重兒應(yīng)特別注意，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒和低體重兒的酶系統(tǒng)及器宮發(fā)育較遲后，一般推遲2～4天采血。②采血體位：將嬰兒平躺，足跟下垂于床沿，采血者可下蹲操作。③采血部位：取足跟的內(nèi)外側(cè)緣，以外側(cè)緣的內(nèi)側(cè)為常用部位，距足跟0.6～0.7cm處，不在足跟中心部位采血，避免神經(jīng)、肌肉、骨髓的損傷。④采血深度：深度為2.0～2.2mm。⑤采血過程：a.用1次性采血針穿刺使血液流出，不要用力擠壓；b.用消毒干棉球擦去第一滴血，待血液流出時(shí)用濾紙片接觸血滴直到雙面透過；c.共取3個(gè)血斑，每個(gè)血斑直徑大于8mm；d.處理好創(chuàng)口，防止感染。

新方法：①采血時(shí)間：在傳統(tǒng)采血時(shí)間的基礎(chǔ)上，對喂養(yǎng)不足有脫水表現(xiàn)的新生兒，推遲采血，加強(qiáng)喂養(yǎng)，直到脫水糾正。最遲不超過出生后20天。每次采血選擇在嬰兒沐浴后，調(diào)節(jié)正常室溫為24～26℃。②采血前用物準(zhǔn)備及采血針的選擇同前述。③采血體位：將新生兒頭部及軀干抬高45°，雙腿下垂于操作臺(tái)邊緣以下，形成頭高腳低位，采血者下蹲操作^［1］。④采血部位：選擇足底淺靜脈收集足底皮靜脈網(wǎng)匯入足背外側(cè)緣靜脈處作為穿刺點(diǎn)，沿新生兒外側(cè)足踝前緣向足底外側(cè)緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界處為采血點(diǎn)，沿此點(diǎn)進(jìn)針。⑤采血深度，同前第6點(diǎn)。⑥采血過程：a.左手食指與拇指夾住膝關(guān)節(jié)下3cm左右處小腿，同時(shí)右手捏住足指掌部適當(dāng)用力擠壓，持續(xù)時(shí)間15～20秒鐘，不能太久，以免造成末梢靜脈回流不暢而缺血缺氧；也不能太短，以免造成足跟血充盈不足而難以采集到足夠的血量。b.松開雙手后，操作者下蹲，左手握住足指掌部，使足跟下垂固定后消毒，干燥后，右手持采血針與皮膚呈30°刺入皮膚，深度2～3mm。c.雙手再以a的方法握住所采足跟的下肢，適當(dāng)用力擠壓，出現(xiàn)第一滴血時(shí)，用消毒干棉球擦去第1滴，待血液流出時(shí)用濾紙片接觸血滴直到雙面透過，采集3個(gè)直徑≥8mm的血斑。d.處理好創(chuàng)口，防止感染。

討 論

新生兒疾病篩查可以早期診斷、早期治療，避免孩子因腦、肝、腎等損害導(dǎo)致智力、體力發(fā)育障礙甚至死亡。

掌握采血方法，綜合運(yùn)用新的采血技巧，不僅能保證血標(biāo)本的質(zhì)量、縮短采血時(shí)間，大大提高1次采血成功率，還可減少對新生兒的損傷，這是臨床護(hù)理工作質(zhì)量的重要體現(xiàn)。改進(jìn)的采血方法操作簡單，易掌握，安全方便，可以提高工作質(zhì)量，提高了產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 郭智勇.在新生兒篩查采血中的體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（16）:1771.

2 吳莉萍.新生兒足跟血采集體位與效果觀察［J］.中國婦幼保健，2004，12:127.