截癱患者的膀胱功能訓練體會

2007年6月～2010年5月筆者對72例截癱患者的護理中應用膀胱功能訓練法，效果滿意?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇外傷性脊髓損傷截癱患者72例作為實驗組，男50例，女22例，年齡16～70歲，平均44歲。完全性截癱39例，頸椎21例，胸椎16例，腰椎2例；不完全性截癱33例，頸椎7例，胸椎10例，腰椎16例。合并高血壓病6例，糖尿病8例，慢性支氣管炎及哮喘3例，冠心病2例，傷后距入院時間2小時～31天。另取既往未行膀胱功能訓練的截癱患者65例為對照組，完全性截癱40例，不完全性截癱25例，兩組患者性別、年齡、病情、截癱類型等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

方法：實驗組于脊髓休克期后及尿路感染得到有效控制后行膀胱功能訓練，對照組未行膀胱功能訓練，比較兩組患者導尿管平均留置時間及尿路感染發生率。

膀胱功能評價：了解患者現有的排尿功能情況，如是否有尿失禁或尿潴留等。做常規尿液分析，如條件允許可做膀胱內壓測定、膀胱鏡檢查、膀胱造影或腎盂造影等。排除嚴重輸尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能進行膀胱功能訓練。

膀胱功能訓練：①留置導尿階段：留置尿管于次日夾閉，輸液者放尿2小時1次，不輸液者放尿4小時1次，留置尿管期間不更換管，不沖洗膀胱。3周后拔除尿管，期間行膀胱充盈訓練，即氣囊尿管密閉式留置導尿，夾閉尿管，放尿3～4小時1次。囑患者飲水量≥2000～2500ml/日。一般術后40～100天者需進行1～2周的膀胱功能訓練，傷后半年以上者需進行2～4周，特殊患者視膀胱充盈情況而定。②一次導尿階段：拔除尿管，使患者處于相對不帶導管狀態，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復。期間行手法訓練，即在膀胱底達臍上兩指時進行手法按摩排尿。操作者單手由外向內按摩患者下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀時，用手托住膀胱底，并向前下方擠壓膀胱^［1］。見尿后，操作者可將左手放在右手背上加壓，待尿液不再外流時，可松手再加壓1次，以排盡殘尿。對尿失禁患者用力稍大，且方向朝向會陰部；痙攣性癱瘓者，約按摩15分鐘，且手法要輕。每次擠壓排尿量不應少于留置導尿量的3/4，自主排尿后測殘尿量50～100ml為成功，>100ml須再次留置尿管重復訓練。③建立反射性膀胱階段：利用皮膚-膀胱的反射作用，刺激患者大腿內側、陰莖體部或會陰部，以尋找引發排尿的部位，并建立反射性膀胱。

結 果

兩組患者尿管留置時間及尿路感染發生率比較，見表1。

討 論

截癱是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。脊柱操作可影響到肌肉逐漸萎縮、喪失有關的感覺和知覺、某些器官功能受損或失去某些活動能力等，嚴重的有生命危險。所以，外傷性截癱者應積極早期進行搶救與合理治療，加強護理工作，爭取脊椎骨折、脫臼達到復位和脊髓功能早期最大限度地恢復^［2］。對脊髓功能未能得到恢復的人，應積極加強功能訓練，開展康復活動，以促進麻痹肌肉的恢復，防止關節、韌帶和附近肌腱粘連，保持肢體關節正?；顒印Ｄ壳岸嗖捎媚蛄鲃恿W結合膀胱和尿道功能，包括四種組合：①逼尿肌和括約肌均過度興奮，常導致較大膀胱容量和充盈性尿失禁，通常為反射性膀胱；②逼尿肌興奮，括約肌松弛，導致膀胱儲尿能力下降，導致小膀胱或膀胱攣縮；③逼尿肌松弛，括約肌興奮，導致大膀胱容量或尿潴留，嚴重時損害腎臟，通常為運動麻痹性膀胱；④逼尿肌和括約肌均松弛，導致無抑制性膀胱，在臨床上治療最困難。

本組應用系統的膀胱功能訓練法對截癱患者進行訓練，不僅促進了膀胱括約肌功能的恢復，而且明顯縮短了留置導尿時間。外傷性截癱患者在脊髓休克期，如果出現排尿功能障礙、血尿及尿路感染均應進行持續開放引流，而不宜進行膀胱功能訓練^［3］。可在脊髓休克期后及尿路感染得到控制后再進行膀胱訓練，不影響自主膀胱恢復的成功率，并能縮短留置尿管的時間。因此膀胱訓練前有必要進行膀胱功能評價和尿常規檢測。系統膀胱功能訓練法是解決截癱患者排尿障礙的簡便、有效、可行的方法，不僅可減少留置尿管的時間和尿路感染發生率，也順應了脊髓性膀胱形成的發展規律，有利于提高患者生活質量。

參考文獻

1 黃純杰，李桂芝，丁昌榮，等.脊柱骨折截癱患者反射性膀胱康復訓練法［J］.齊魯護理雜志，2005，11（6）:672.

2 徐杰，修春正，譚光勝.外傷性截癱患者28例膀胱功能重建情況分析［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13（24）:326.

3 王蘭芳，李京力，袁松青，等.截癱患者神經源性膀胱的管理研究進展［J］.中華護理雜志，2004，39（1）:55-56.

表1 兩組尿管留置時間及尿路感染發生率比較