中藥定向熱透配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎63例

摘 要 目的：觀察中藥定向熱透配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效。方法：采用中藥定向熱透配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療，12～15天為1療程，按膝關(guān)節(jié)療效標(biāo)準(zhǔn)評定。結(jié)果：治愈39例，顯效13例，有效8例，無效3例，總有效率95.2%。結(jié)論：采用中藥定向熱透配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療KOA，具有針對性強(qiáng)、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點。

關(guān)鍵詞 定向熱透 關(guān)節(jié)松動技術(shù) 膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎

2008年6月～2009年10月采用中藥定向熱透配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療本病63例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組63例中，男28例，女35例；年齡41～76歲，平均53歲；雙膝疼痛24例，單膝疼痛39例；病程3個月～16年，平均6年。臨床表現(xiàn)以膝部疼痛為主，勞累后加重，休息后減輕。疼痛多向大腿、腘窩及小腿放射，關(guān)節(jié)在某體位停留過長后，開始活動時發(fā)僵，稍活動后可緩解。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，排除骨腫瘤、結(jié)核等其他疾病。

治療方法：⑴中藥定向熱透：中藥地黃膝龍液主要由熟地黃12g，川續(xù)斷10g，懷牛膝9g，元胡9g，乳香9g，穿山龍9g等組成，加水浸泡30分鐘，煎煮取濾液500ml。用SBX-P1型定向藥透儀，仰臥位暴露膝關(guān)節(jié)，將浸有藥液的布墊置于患膝，局部活化器置于藥墊上。1次/日，80分鐘/次，12～15天為1療程。⑵關(guān)節(jié)松動技術(shù)：采用Maitland松動技術(shù)手法^［2］。取以下手法：①松動股脛關(guān)節(jié)：長軸牽引、前后向滑動或后前向滑動、側(cè)方滑動、伸膝擺動或旋轉(zhuǎn)擺動。②松動髕股關(guān)節(jié)：分離牽引、側(cè)向滑動、上下滑動。③松動近端脛腓關(guān)節(jié)：前后向滑動或后前方滑動。疼痛明顯以Ⅰ、Ⅱ級手法為宜，活動受限明顯以Ⅲ、Ⅳ級手法為宜。每個手法持續(xù)10～30秒，重復(fù)5～8次，12～15天為1療程。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^［3］中痹病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：臨床癥狀消失，功能活動恢復(fù)正常；②顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動；③有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步生活不能自理，或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復(fù)；④無效：和治療前相比較，各方面無明顯改善。

結(jié) 果

本組63例，治療1～4個療程，按療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定療效，治愈39例（61.9%），顯效13例（20.6%），有效8例（12.7%），無效3例（4.8%），總有效率95.2%。

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)軟骨是由特殊的致密結(jié)締組織構(gòu)成，包括軟骨細(xì)胞、膠原纖維、凝膠樣基質(zhì)組成。其中凝膠樣基質(zhì)由硫酸軟骨素、角質(zhì)硫酸鹽、糖蛋白、鹽和水組成；膠原纖維正常為三層排列，表層由膠原纖維的中段構(gòu)成，緊密排列，與表面平行，光滑平整，此層約為全層厚度的10%，可提供合適的負(fù)重面。中層的膠原纖維呈切線方向排列，此層約為全層厚度的30%。底層纖維呈垂直狀排列，約為全層厚度的60%。

膝骨性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。本病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”的范圍，與肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血瘀滯有關(guān)，屬本虛標(biāo)實之證。

定向藥透療法是一種通過局部透皮輸送藥物進(jìn)入體內(nèi)的新療法，通過特制的定向藥透儀，霧化激活成分子微粒，在局部活化器渦流動力的作用下，將藥物分子驅(qū)動透入體內(nèi)深部，迅速直達(dá)病灶部位，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，具有熱能與藥能的雙重治療效應(yīng)。中藥地黃膝龍液中地黃具有養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓的功效；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。二藥合用主治肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)之本虛。懷牛膝歸肝腎二經(jīng)，既能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，又能通血脈而利關(guān)節(jié)，性善下行，用治腰膝關(guān)節(jié)酸痛，為其專長。同時與具有行氣活血止痛功效的延胡索、乳香、穿山龍等共用而治風(fēng)、寒、濕邪阻滯脈道所致的氣滯血瘀之標(biāo)?，F(xiàn)代藥理研究證實熟地黃、川斷、懷牛膝等能增強(qiáng)小鼠血中SOD和GSH-PX活性，降低LPO含量。動物實驗也證實^{［4，5］}本方組成可顯著降低血清、關(guān)節(jié)軟骨中MDA含量，可顯著提高SOD含量，增強(qiáng)機(jī)體清除氧自由基能力，延緩OA組織學(xué)改變進(jìn)程，達(dá)到治療骨性關(guān)節(jié)炎的目的。

關(guān)節(jié)松動技術(shù)是治療師在患者關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作，其治療機(jī)制為^［6］：①緩解疼痛：通過活動關(guān)節(jié)促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)，從而緩解疼痛。同時可以防止因關(guān)節(jié)活動減少而引起的軟骨退變。②改善關(guān)節(jié)活動范圍：關(guān)節(jié)松動術(shù)，特別是Ⅲ、Ⅳ級手法，由于直接牽拉關(guān)節(jié)周圍的軟組織可保持或增加關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。③增加本體反饋：由于直接活動了關(guān)節(jié)、牽伸了關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊，故可以提高關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化，關(guān)節(jié)運動方向，肌肉張力及其變化等關(guān)節(jié)本體感受器的敏感度。

總之，采用中藥定向熱透配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療KOA，不僅可以避免長期服藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，而且具有針對性強(qiáng)、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點。

參考文獻(xiàn)

1 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2003:339.

2 燕鐵斌.物理治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:100-101.

3 鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:246-248.

4 關(guān)建軍，張智慧，姬軍風(fēng)，等.地黃膝龍顆粒對家兔骨性關(guān)節(jié)炎的實驗研究［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（7）:922-923.

5 姬軍風(fēng)，關(guān)建軍，張智慧，等.地黃膝龍顆粒治療兔實驗性膝骨關(guān)節(jié)炎的實驗研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（2）:296-298.

6 燕鐵斌.物理治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:79-82.