綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎98例

摘 要 目的：觀察小針刀療法、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、手法治療及中藥內(nèi)服配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者98例，采用以上綜合療法治療3個療程。結(jié)果：治愈9例，好轉(zhuǎn)81例，未愈8例，總有效率91.8%。結(jié)論：小針刀療法、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、手法治療及中藥內(nèi)服配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

關(guān)鍵詞 膝骨性關(guān)節(jié)炎 小針刀 手法治療 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 中藥療法 功能鍛煉

1999年本院建立骨傷科以來，通過對98例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用小針刀療法及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射手法治療及中藥內(nèi)服配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者98例，男19例，女79例，雙側(cè)11例，單側(cè)87例，年齡45～68歲，平均58歲；病程1個月～16年，平均31個月。全部病例符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，并經(jīng)相關(guān)檢查后明確診斷和排除其他疾病。

針刀治療：取仰臥位，患膝屈曲70°～80°，選關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙及髕骨周圍異常的壓痛結(jié)節(jié)（多為骨贅形成的部位），常規(guī)消毒后，鋪無菌洞巾，使針刀的刀刃線與韌帶走行方向一致，垂直于髕骨緣或關(guān)節(jié)間隙皮膚進(jìn)針，對堅韌的結(jié)節(jié)，行縱行疏通、橫向剝離術(shù)，關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)縱行疏通時，給冠狀韌帶也疏通2～3刀。出針后壓迫止血片刻，無出血后，無菌敷料覆蓋。7天后可重復(fù)治療。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：患者仰臥位或半臥位，選髕外上或髕內(nèi)上為穿刺點作為標(biāo)記，關(guān)節(jié)周圍常規(guī)嚴(yán)密消毒后，按無菌操作經(jīng)穿刺點行關(guān)節(jié)腔穿刺，確定入腔后，先抽出積液，直至抽盡后將鹿瓜多肽注射液8mg、維生素B₁₂ 2ml混合搖勻后注入關(guān)節(jié)內(nèi)，完畢后拔出針頭，局部用無菌敷貼外貼針眼，用繃帶將關(guān)節(jié)加壓包扎4～5天。以上方法每周1次，全療程1個月。

手法治療：①按揉痛點：患者仰臥位，術(shù)者對膝關(guān)節(jié)周圍輕手法按揉數(shù)分鐘，再著重對痛處點揉按摩，手法由輕到重，以解除肌肉痙攣，增加鎮(zhèn)痛作用。②推摩髕骨：患者取仰臥位，術(shù)者用手將髕骨向四周推按10余次后，雙手環(huán)抱髕骨逆、順時針交替旋轉(zhuǎn)式研磨髕骨，并將髕骨輕輕往下按壓，以增加髕骨活動度。③撥絡(luò)彈筋：患者仰臥位，術(shù)者用拇指指腹在梁丘、血海、雙膝眼、陰陵泉、陽陵泉等穴處，由輕到重按揉彈撥5分鐘；然后改俯臥位，術(shù)者在秩邊、承扶、委中、承山等穴用拇指指腹按壓、再用拇食二指彈撥腘窩部位的股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭，以疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣。④動搖膝關(guān)節(jié)：患者仰臥位，術(shù)者一手握住患肢踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲然后伸直，反復(fù)數(shù)次，然后術(shù)者雙手握住患者踝部，稍稍用力牽引并左右搖擺上下抖動數(shù)次，以加強膝部血液循環(huán)，增加膝關(guān)節(jié)間隙，改善膝關(guān)節(jié)活動，松解軟組織粘連。手法治療隔天1次，15次為1療程。

中藥治療：自擬活血健骨湯加減。主要成分：當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、續(xù)繼、山藥、牛膝、薏仁、威靈仙、寄生、丹參、木瓜、地龍、骨碎補、香附。寒者加制川烏、桂枝，關(guān)節(jié)腫脹者加防己、澤蘭，屈伸不利者加伸筋草，陰虛者加麥冬、石斛。7天為1個療程，可持續(xù)治療2～3個療程。

結(jié) 果

采用國定中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［1］制定。①治愈：膝部無腫脹、無積液、無疼痛、無復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)活動無不適。②好轉(zhuǎn)：膝部腫脹明顯減輕，有少許積液，無明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動明顯改善。③未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，本組98例中，臨床治愈9例，好轉(zhuǎn)81例，未愈8例，總有效率91.8%。

討 論

骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。廣義的骨關(guān)節(jié)炎還包括其他一些無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。病理特點為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。

骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹癥之“骨痹”范疇。痹者閉也，“氣血痹阻，不通則痛”。《素問·痹論》說：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁”。《醫(yī)極雜病》則更加詳盡闡明：“如痹不已，在骨則重而不舉，在筋則屈而不伸，在經(jīng)絡(luò)，不通則痛，則腫，屈伸不利”。本病屬本虛標(biāo)實證，以肝腎虧虛為本，瘀血痹阻，脈絡(luò)不通為標(biāo)。治當(dāng)以補肝腎，補氣血，活血通絡(luò)為主。方中當(dāng)歸、川芎生血補血，丹參活血養(yǎng)血，生地養(yǎng)陰清熱，薏米利水滲濕、健脾，寄生舒筋活絡(luò)、利關(guān)節(jié)、補肝腎、強筋骨，山藥、骨碎補補肝腎、壯筋骨，白芍補血斂營、柔筋止痛，牛膝、香附活血化瘀，木瓜、地龍通絡(luò)止痛。全方配伍，共收補肝腎、壯筋骨、祛風(fēng)濕、止痛之功。另外，功能鍛煉在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中也起著重要作用^［4］。普遍觀點是輕、中度的膝骨骨性關(guān)節(jié)炎的患者，進(jìn)行低強度不負(fù)重的運動增進(jìn)膝周軟組織的力量，加強其穩(wěn)定性，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。系統(tǒng)的功能鍛煉可改善股四頭股萎縮，增加肌力，尤其是股內(nèi)側(cè)肌肌力，有利于糾正髕骨偏移有膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。增加關(guān)節(jié)活動和穩(wěn)定性；還可改善局部血液循環(huán)及代謝情況，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的清除，減輕滑膜炎癥，有利于關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的改善。

總而言之，在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，作者對98例患者施以針刀治療、關(guān)節(jié)腔注射，手法治療，內(nèi)服中藥配合功能鍛煉等綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率達(dá)91.8%，療效滿意，值得在基層推廣。

參考文獻(xiàn)

1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994:157.

2 呂厚山，孫鐵錚，劉忠厚.骨關(guān)節(jié)炎的診治與研究進(jìn)展［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2004，10（1）:7-22.