困難氣管切開36例臨床分析

摘 要 目的：分析困難氣管切開原因，探討治療方法及策略。方法：對36例困難氣管切開的完整臨床資料進行回顧性分析。結果：31例成功實施手術，死亡1例，基本成功4例。結論：造成困難氣管切開的原因多種多樣，主要以超肥胖頸粗短，頭頜面部創傷等多見，應引起重視。準確掌握局部解剖和手術技巧，迅速果斷地采取措施，多科協同合作是關鍵。

關鍵詞 困難氣管切開 臨床分析

氣管切開術是耳鼻喉醫生常規手術，但在臨床實際工作中，仍有部分患者由于各種原因，出現氣管切開困難或失敗，若不能及時正確處理，往往會導致患者死亡等嚴重后果。因此，對困難氣管切開應保持清醒的認識和高度的重視，以最大限度避免和減少意外情況的發生。現將近年來收治的病例36例，報告如下。

資料與方法

本組36例中，男25例，女11例，年齡17～71歲，平均49歲，肥胖至頸粗短者10歲，甲狀腺腫大及腫物4例，頸椎外傷2例，頭頜面部嚴重創傷14例，重癥肌無力1例，狂犬病1例，凝血功能障礙1例，背部先天畸形2例，喉室自發性出血1例。

切開方法：如條件許可，可先行氣管插管。肥胖至頸粗短者套管長度不夠時，可用相應型號的氣管插管改做套管，擴大切口。甲狀腺腫大及腫物者盡量選擇全麻，與其他科室協作完成，推開腫大的甲狀腺和腫物，必要時切除。頜面部嚴重創傷者首先打開氣道，保證呼吸道的暢通。頸椎外傷和背部先天畸形者可在暴露甲狀軟骨后用止血鉗上提氣管后切開。喉室自發性出血者在坐位下用快速切開法直接切開氣管后再插入套管。

療效判斷標準：①成功：存活無并發癥；②基本成功：存活有并發癥；③失敗：死亡。

結 果

31例成功（86.11%）；基本成功4例（11.11%），其中2例出血，2例氣管狹窄；1例死亡（2.78%）。

討 論

造成氣管切開困難的原因很多，隨著生活水平的提高肥胖患者明顯增多，各種原因引起的交通肇事致使頜面部嚴重創傷者也有增多的趨勢，應引起足夠的重視。對于局部解剖的熟知和手術技巧的精益求精是手術成功的保障，選擇合適的方法和切口是關鍵，相關學科的密切配合也是至關重要的，從而果斷而迅速地制定手術方案。

參考文獻

1 覃綱，楊洪斌，葉惠平.困難氣管切開的原因及對策［J］.華西醫學，2007，22（2）:244.

2 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻喉科學.北京:人民衛生出版社，1998，10.