1004例泌尿生殖道支原體感染狀況及藥敏結(jié)果分析

摘 要 目的：探討非淋患者的病原菌感染狀況及支原體的耐藥率。方法：統(tǒng)計(jì)我院皮膚科近1年非淋患者的支原體培養(yǎng)、檢測(cè)結(jié)果，分析其支原體感染情況，并對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本次統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)非淋患者以感染支原體為主，而且混合感染較多，支原體對(duì)幾種常用藥物羅紅霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素等的耐藥率最高。結(jié)論：支原體感染率和耐藥性不斷增強(qiáng)，應(yīng)該引起高度重視。

關(guān)鍵詞 支原體 藥敏 泌尿生殖感染

我科對(duì)本院2009年5月～2010年5月擬診為泌尿生殖道非淋菌性感染患者1004例進(jìn)行了解脲支原體（UU）、人型支原體（MH）的培養(yǎng)檢測(cè)分析，并對(duì)支原體做藥敏試驗(yàn)，為臨床的診斷、正規(guī)治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：1004例泌尿生殖道標(biāo)本均來(lái)自莒縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科診為非淋菌性尿道（宮頸）炎（NGU）患者，男498例，女506例，年齡17～48歲，平均34.5歲。患者取標(biāo)本前至少1周內(nèi)未使用抗生素。

標(biāo)本采集：取材分別用男、女無(wú)菌拭子，對(duì)男性患者插入尿道2cm，女性患者插入宮頸1～2cm，停留10～20秒后緩慢旋轉(zhuǎn)拭子＞360°取出，每位患者取2份標(biāo)本，檢測(cè)支原體、衣原體。

檢測(cè)方法：支原體培養(yǎng)及藥敏試劑盒購(gòu)自珠海浪峰生物技術(shù)有限公司，支原體藥敏結(jié)果按以下檢測(cè)判讀：各微孔由黃變紅并清澈表明有支原體生長(zhǎng)，用“+”表示，不變色表明無(wú)支原體生長(zhǎng)，用“﹣”表示，UU于20～24小時(shí)報(bào)結(jié)果，MH于24～48小時(shí)報(bào)結(jié)果。A，為陰性對(duì)照，A2（+）為有支原體生長(zhǎng)，B1（+）為MH生長(zhǎng)，用8種抗菌藥物做藥敏試驗(yàn)，每種對(duì)應(yīng)A、B上下兩孔（高、低濃度），兩孔均不變色為敏感，僅B孔變紅色為中敏，兩孔均變紅色為耐藥。

結(jié) 果

培養(yǎng)、檢測(cè)結(jié)果：1004例患者中支原體培養(yǎng)陽(yáng)性785例，占總數(shù)的78.2%，其中UU561例，占支原體感染的71.5%；MH68例占支原體感染的8.7%；UU+MH148例占支原體感染的18，8%。

支原體對(duì)不同抗菌藥物的耐藥情況：785例患者的支原體培養(yǎng)呈陽(yáng)性，同時(shí)藥敏結(jié)果顯示對(duì)羅紅霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、氧氟沙星耐藥率最高，對(duì)交沙霉素、西環(huán)素、米諾環(huán)素耐藥率最低。支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表1。

討 論

支原體是一類介于細(xì)菌和病毒之間的原核微生物，它缺乏細(xì)胞壁，影響細(xì)胞壁合成的抗生素（如青霉素、頭孢菌素）對(duì)其不起作用，常選用干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的及阻止DNA復(fù)制的抗生素，臨床常經(jīng)驗(yàn)性選用羅紅霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等藥物治療。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明UU可干擾精子的頂體反應(yīng)，影響受孕，并且可產(chǎn)生與唾液酸酶抗體反應(yīng)的物質(zhì)，干擾受精及受精卵發(fā)育，是引起女性不孕不育的原因之一。因而生殖道支原體的早期診斷并及時(shí)治療，對(duì)限制其傳播及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。然而由于近年UU、MH的感染病例不斷增多及抗生素使用方式和療程的多樣性，加之使用抗生素?zé)o必要的控制，導(dǎo)致耐藥菌株不斷增多，并出現(xiàn)了支原體的多重耐藥現(xiàn)象，使得臨床上治療難度不斷增加，經(jīng)過(guò)這樣幾年的經(jīng)驗(yàn)性用藥，加上不規(guī)范用藥，甚至出現(xiàn)濫用抗生素情況，就導(dǎo)致了其療效明顯下降，這可能是造成支原體耐藥率增高的一個(gè)重要原因。支原體耐藥性的發(fā)展與抗生素的使用密切相關(guān)，在臨床治療UU、MH所致感染時(shí)，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)足量使用該類藥物，并使療程盡可能短，避免低濃度藥物與支原體長(zhǎng)期接觸，人為造成“抗生素壓力”，使原來(lái)占優(yōu)勢(shì)的敏感株被抑制或殺滅，誘導(dǎo)或選擇出的耐藥菌株則繁衍成抗菌藥物主要作用對(duì)象，從而造成治療失敗。

本次研究結(jié)果也證實(shí)了支原體對(duì)這幾種常用藥物的耐藥情況比較嚴(yán)重，這也是一部分患者臨床治療效果不理想的重要原因。由于衣原體的培養(yǎng)不太容易，藥敏結(jié)果不能做出，無(wú)法總結(jié)，但從近幾年臨床治療效果的下降看，估計(jì)耐藥率也是在增高的，尤其是常用藥物。雖然體外藥敏試驗(yàn)與體內(nèi)的實(shí)際療效之間存在差異，但是體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥也是非常重要的。對(duì)于提高臨床治愈率，縮短病程大有裨益的。本次結(jié)果顯示支原體對(duì)交沙霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素敏感性強(qiáng)，但不能作為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥指導(dǎo)，尤其是防范預(yù)防性用藥，否則也會(huì)導(dǎo)致這些藥物的耐藥率升高。建議臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異及個(gè)體藥物敏感性選用不同治療方案，做到有的放矢，時(shí)刻把規(guī)范應(yīng)用抗生素的理念提高，對(duì)于醫(yī)生、患者乃至整個(gè)社會(huì)都是非常迫切的。

表1 支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果［例（%）］