羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)后暴露原因分析

摘 要 目的：探討羥基磷灰石義眼臺(tái)植入后義眼臺(tái)暴露的原因及處理方法。方法：羥基磷灰石義眼臺(tái)暴露患者20例，對(duì)治療方法及效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：義眼臺(tái)暴露的發(fā)生時(shí)間術(shù)后7天～6個(gè)月，暴露范圍3～12mm，義眼臺(tái)暴露能自行愈合者4眼，手術(shù)修補(bǔ)16眼，術(shù)后隨訪。結(jié)論：義眼臺(tái)暴露的原因與炎癥、手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后感染和義眼臺(tái)的型號(hào)因素有關(guān)。

關(guān)鍵詞 羥基磷灰石義眼臺(tái) 暴露 原因

眼球摘除術(shù)后所形成的眼窩凹陷可用羥基磷灰石（HA）義眼臺(tái)填充，羥基磷灰石義眼臺(tái)是一種較理想的眼窩重建眶內(nèi)植入性材料，生物相容性好，無(wú)毒性，無(wú)致敏性。然而，盡管這一手術(shù)臨床療效滿意，但是少數(shù)患者術(shù)后會(huì)發(fā)生結(jié)膜切口裂開(kāi)，最終導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露，若暴露范圍過(guò)大或反復(fù)暴露處理起來(lái)將會(huì)十分困難。分析收治20例義眼臺(tái)暴露的原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005～2007年收治羥基磷灰石義眼臺(tái)暴露患者20例20眼，男15例，女5例，年齡21～46歲，平均34歲。其中Ⅰ期植入HA義眼臺(tái)16眼，Ⅱ期植入4眼，隨訪6～12個(gè)月。義眼臺(tái)暴露直徑3～12mm，平均10mm。根據(jù)義眼臺(tái)暴露直徑的不同，分為輕度暴露（直徑≤5mm）4眼，中度暴露（直徑5～10mm）16眼。

手術(shù)方法：對(duì)20例HA義眼臺(tái)暴露患者做回顧性分析，其義眼臺(tái)植入采用以下幾種手術(shù)方法。⑴Ⅰ期義眼臺(tái)植入術(shù)：①眼內(nèi)容物摘除合并義眼臺(tái)植入術(shù)：眼內(nèi)容物摘除后，以自體鞏膜包裹義眼臺(tái)植入于眶尖肌錐深層，嚴(yán)密縫合筋膜層和球結(jié)膜。②眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)，將義眼臺(tái)用異體鞏膜包裹后并嚴(yán)密縫合，將直肌分別縫合固定于異體鞏膜相對(duì)應(yīng)的位置，最后再縫合筋膜和球結(jié)膜。⑵Ⅱ期義眼臺(tái)植入術(shù)：逐層剪開(kāi)球結(jié)膜和筋膜囊，尋找并游離直肌，將義眼臺(tái)用異體鞏膜包裹嚴(yán)密縫合，將直肌分別縫合在鞏膜殼的相應(yīng)部位，最后逐層縫合筋膜和球結(jié)膜。本組20眼，采用眼內(nèi)容物摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入有8眼發(fā)生義眼臺(tái)暴露，采用眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)8眼，采用Ⅱ期義眼臺(tái)植入手術(shù)方法有4眼。

結(jié) 果

20眼中輕度暴露4眼，均采取保守治療，其中自行愈合3眼，行結(jié)膜修補(bǔ)術(shù)1眼，效果良好。中度暴露16眼，經(jīng)觀察2個(gè)月自行愈合3眼，采取手術(shù)治療單純結(jié)膜修補(bǔ)術(shù)3眼，在隨訪期內(nèi)均修復(fù)成功，其他10眼均行異體鞏膜義眼臺(tái)表面加固術(shù)，均獲得成功。

討 論

為了矯正眼球摘除術(shù)后眼窩凹陷，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者設(shè)計(jì)了多種眶內(nèi)植入物充填術(shù)，但經(jīng)多年臨床實(shí)驗(yàn)認(rèn)為羥基磷灰石義眼臺(tái)植入是目前最理想的材料。羥基磷灰石是特殊珊瑚中分離出來(lái)的一種獨(dú)特的內(nèi)聯(lián)多孔狀基質(zhì)，它是模仿人體網(wǎng)織骨多孔的獨(dú)特微細(xì)結(jié)構(gòu)制作的，與人骨骼中礦物成分相同，直徑16～22mm，呈珊瑚狀，結(jié)構(gòu)上每個(gè)孔之間互相連接又相通，有利于新生血管和纖維組織長(zhǎng)入，具有良好的生物相容性。

隨著羥基磷灰石義眼臺(tái)的應(yīng)用越來(lái)越廣，其并發(fā)癥也逐漸暴露出來(lái)，最常見(jiàn)的是義眼臺(tái)暴露，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率10%～28%^［1］。因此，結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)及臨床病例推測(cè)可能與以下原因有關(guān)：①義眼臺(tái)手術(shù)大部分以外傷為主，施行手術(shù)時(shí)由于創(chuàng)傷較重導(dǎo)致結(jié)膜損傷缺損，使術(shù)后愈合不良。②手術(shù)方式：由于羥基磷灰石義眼臺(tái)植入手術(shù)方式多種，采用自體鞏膜深層包埋效果最佳。義眼臺(tái)暴露與義眼臺(tái)不能血管化有很大的關(guān)系，在手術(shù)中盡量采取Ⅰ期自體鞏膜包裹深層植入。③義眼臺(tái)填充過(guò)淺未植入肌錐內(nèi)。④義眼臺(tái)植入手術(shù)時(shí)機(jī)：Ⅰ期植入最佳可減少并發(fā)癥，減少患者的痛苦，手術(shù)難度也降低，并發(fā)癥也相對(duì)減低。⑤義眼臺(tái)選擇過(guò)大：選擇合適大小的眼座應(yīng)該是無(wú)張力情況下縫合結(jié)膜和眼球筋膜囊的最大球體。⑥術(shù)后感染：多因術(shù)中色素膜清除不干凈造成。

參考文獻(xiàn)

1 王曉琴，劉劍萍，聶尚武，等.羥基磷灰石義眼臺(tái)的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23（6）:628.