食管癌術后縱隔轉移灶三維適形放療同步化療的療效觀察

464000河南省信陽市中心醫院【sup】1【/sup】

464000中鐵四局五公司醫院信陽分院【sup】2【/sup】

摘 要 目的：探討胸段食管癌根治術后縱隔轉移灶三維適形放療同步化療的療效觀察。方法：將76例食管癌術后縱隔轉移的患者隨機分為兩組。放化組36例給予DF方案化療，同時給予三維適形放療1.8～2.0Gy/次，5次/周，照射總劑量60～66Gy，單放組40例采用單純三維適形放療，放療方法同放化組。結果：治療后1個月復查，放化組CR 26例，PR 10例；單放組 CR 19例，PR 19例，無進展病例。放化組和單放組1、2、3年生存率分別88.9%、55.6%、27.8%和82.5%、37.5%、15%。結論：同步放化療治療食管癌術后縱隔淋巴結轉移，療效優于單純放療，能提高生存期。

關鍵詞 食管癌術后 縱隔轉移 三維適形放療 同步化療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.054

2004年1月～2008年1月收治食管癌術后發生縱隔轉移患者76例，進行同步放化療和單純放射治療。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：76例患者中男49例，女27例，年齡36～76歲，中位年齡57歲。食管腫瘤位于胸上段17例，胸中段40例，胸下段19例，其中鱗癌72例，腺癌3例，腺鱗癌1例。術前腫瘤＜3cm者9例，3～5cm者34例，＞5cm者20例。腫瘤限于黏膜下層7例，侵犯肌層36例，侵犯全層20例。侵犯全層的20例中11例于術后行放射治療。確診縱隔轉移時間術后3～20個月，平均7.5個月全部病例經CT和MRI檢查證實，病灶位于右上縱隔27例，左上縱隔16例，中上縱隔20例。所有病例均為單放灶，轉移灶直徑＜2cm者10例，2～3cm者45例，＞3cm者21例。最大者為5.0cm×5.5cm×3.5cm，侵犯食管或食管受壓變形43例（均經CT和纖維支氣管鏡確診），聲音嘶啞30例，經纖維喉鏡檢查排除聲帶病變，卡氏評分≥70分，臨床檢查無放療和化療禁忌證。兩組患者以上各項指標之間比較無統計學差異。

治療方法：放化組患者采用真空墊體模固定，螺旋CT薄層掃描，范圍全縱膈5mm一層，直徑＜2cm的病灶3mm一層，將圖像傳輸至三維治療系統1.8～2.0Gy/次，5次/周照射總劑量60～66Gy，一般采用5～7個照射野，GTV外加1.0cm為CTV外加0.8～1.0cm為PTV，要求PTV內劑量范圍差值在10%，雙肺V20＜30%，V30＜20%，心臟V30＜40Gy，在進行三維適形放療同時給予全身DF方案化療，DDP 40mg，靜滴，第1～4天，5-FU 500mg，第1～5天，3周為1個周期，進行4個周期化療。單放組給予單純三維適形放療，方法和劑量同放化組。

療效評定標準：按WHO的實體瘤療效評價標準，①完全緩解（CR）：所有可測病灶完全消失>4周；②部分緩解（PR）：可測病灶兩垂直徑之和減少>50%，時間>4周；③無變化（NC）：可測病灶最大兩垂直徑之和增大＜25%，或減少＜50%，時間>4周；④進展（PD）：病灶直徑增大>25%。

隨訪：自本次治療至以后3年或至患者死亡全部病例均獲隨訪。

統計方法：數據分析采用SPSS10.0統計分析。

結 果

近期療效：76例全部于治療后1個月行CT或MRI復查，放化組CR 26例，PR 10例，NC 0例，PD 0例；單放組CR 19例，PR 19例，NC 2例，PD 0例）。兩組CR患者比較差異有顯著性（P＜0.05）。

生存率：生存時間自轉移灶開始治療之間計算，放化組和單放組1年生存率分別為88.9%與82.5%（P＞0.05）；2年生存率分別55.6%與37.5%（P＜0.05）；3年生存率27.8%與15%（P＜0.05）。2、3年生存率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

不良反應：①放射性食管炎：放化組與單放組分別為38.6%與36.9%（P＞0.05）；②放射性肺炎：放化組與單放組分別為32.6%與31.8%（P＞0.05）；③骨髓抑制：分別為30.8%與29.9%（P＞0.05）。兩組患者3種不良反應比較均差異無顯著性。這些放療反應經對癥治療癥狀好轉，不影響治療。

討 論

食管癌目前治療方法主要還是外科手術和放射治療，其5年生存率均不能令人滿意，失敗的主要原因是局部復發和遠處轉移，食管癌術后因縱隔，瘤床轉移，失敗率可達26.4%，晚期則更高【sup】［1］【/sup】。若全身狀況許可給予較高劑量放射治療可以延長患者生存時間【sup】［2，3］【/sup】，術后發生縱隔轉移的患者生存率較低，根據報道2年生存率僅為2%，常規放療效果差主要原因布野的局限和盲目，不能很好躲避敏感組織，因此，難以提高劑量，加之手術后血運相對較差放射治療敏感性較差。三維適形放療在三維方向上采用多野適形精確照射，使劑量分布更合理，對正常組保護更好，對腫瘤控制也越好。

在三維適形放療同時給予DF方案化療，不僅可以提高放療的療效，而且還可以直接殺傷局部及遠處轉移的腫瘤細胞。順鉑是研究較早的一種放射增放劑，其增放作用已得到公認，AC-Sarvcs等進行隨機試驗結果顯示，接受放化療患者5年生存率為27%，明顯高于單純放療者。本研究結果，說明放化療可以提高患者遠期生存率。

食管癌術后縱隔轉移給予放射治療，主要不良反應為放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓毒性，同時給予化療，不僅僅是療效增加，不良反應也相應增加，但差異無顯著性（P＜0.05），只要給予對癥支持治療，均能順利完成治療計劃。

參考文獻

1 朱海文，陳國雄，王迎選，等.食管癌術后放射治療［J］.中華放射腫瘤學雜志，1988，7:46.

2 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學［M］.第3版.北京:中國協和醫科大學出版社，2002:338-339，598-620.

3 張蘇，于長華.食管癌術后縱隔轉移的放射治療［J］.中華放射腫瘤學雜志，2001，1:21-23.

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糖尿病患者生活質量與飲食治療相關性的探討

王磊

745000甘肅慶陽市人民醫院

摘 要 目的：探討飲食治療對糖尿病（DM）患者控制血糖的重要性。方法：對230例DM患者進行飲食指導。結果：通過飲食指導，使DM患者能夠主動地配合，自我照顧和管理好飲食，提高生活質量和生命率。結論：通過合理的飲食指導，有效地控制了血糖，減少了并發癥的發生，提高了DM患者的生存質量。

關鍵詞 糖尿病 飲食治療 相關性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.055

飲食治療是各種類型糖尿病最基本的治療措施，糖尿病（DM）在臨床上多以飲食運動治療為主，藥物及運動治療為輔。不但要通過飲食治療，控制血糖盡可能接近正常范圍，延緩和減少各種并發癥的發生，還要維持適當的體重，并進行日常工作和生活。因此通過健康教育，DM患者能夠主動地配合，合理控制飲食，提高生活質量和生命率，有非常重要的意義。

臨床資料

2007～2008年收治DM患者230例，男135例，女95例，年齡2～68歲，病程10個月～28年，230例患者均在醫院接受過一次以上治療，文化程度初中以上113例，文盲51例。

DM的飲食治療

DM患者飲食治療的特點：①長期性：DM是一種終身性、不可治愈的慢性疾病，患者都渴望能像正常人一樣生活、工作，醫護人員應告知患者及家屬只要堅持治療，合理控制飲食，保持血糖穩定，DM患者能和正常人一樣正常生活。因此健康教育是一項長期不可松懈的工作。②艱巨性：DM患者的飲食治療、監測血糖、藥物治療以及護理過程復雜長久，均需要患者的合理參與合作，未能堅持并達到預期效果，隨著病程延長，血糖波動，費用的增加以及逐步出現的并發癥，容易挫傷患者的治療信心，這就需要護士給患者以適時的鼓勵與幫助。

DM患者不同時期的飲食指導：①初期：患者被確診為DM時，難免產生恐懼、焦慮心理，也有少數無癥狀患者，缺乏對疾病相關知識的了解，不重視疾病。護士應首先了解患者的基本情況，如家庭、經濟、工作、性格、發病經過及掌握疾病知識的程度。重點要讓患者正確認識合理控制飲食的重要性，同時根據身高、體重、工作性質估算每日營養需要量。飲食原則：低糖、高蛋白、高維生素，適量脂肪，注意營養搭配。對每天進食的次數、時間、各餐的營養分配應做出合理安排，既要強化個體化，又要綜合考慮患者的情況【sup】［1］【/sup】。年齡、體重、勞動強度的大小，糖尿病的嚴重程度及是否存在高血脂、高血壓或腎臟疾病及相關疾病。與患者及家屬共同制定飲食計劃并指導患者正確進食。②中期：患者對DM知識有了一定的認識之后，容易產生悲觀、消極心理，針對這一情況，可采用反復勸導安慰，患者現身說教的辦法，進行安慰、鼓勵，讓患者明白飲食治療的重要性，增加長期堅持治療的信心。③后期：由于DM患者病史較長，此期可出現多種并發癥，加之患者對相關知識有進一步的了解，部分患者對治療失去信心，醫護人員要加強對此期患者的心理指導，告知患者DM并非不治之癥，可以通過合理控制飲食、適當運動鍛煉配合藥物治療穩定血糖，阻止或延緩并發癥的發生，DM患者也可以和正常人一樣的生活。

飲食治療的原則：飲食治療的的主要原則就是要控制體重，均衡營養，還要控制好血糖、血脂以延緩糖尿病并發癥的發生。合理飲食、適當增加運動量、控制體重是2型糖尿病治療的重要措施。有些錯誤地認為飲食控制就是不能多吃糧食、不能吃水果，認為人生中最大的生活樂趣被無情地剝奪了；還有一些人寧可挨餓，也不敢多吃一口，結果血糖控制仍不滿意，造成營養不良，免疫力降低，感染性疾病的發生率增加，生活質量也因此大打折扣。還有些人覺得血糖高沒什么，該怎么吃還怎么吃，結果導致疾病迅速發展，很快出現嚴重的并發癥。其實，糖尿病飲食治療并不是不能吃不能喝，而是要堅持科學合理的飲食。科學飲食可以在充分享受飲食的樂趣同時將血糖控制在理想范圍。由于每個患者的體重、體力活動、血糖控制情況、并發癥以及用藥情況不同，所以不可能有適合于所有患者的統一的飲食食譜，但共同的飲食原則是：控制總能量，低糖、低脂、適量蛋白質、限鹽、高纖維素飲食。一般來說，糖尿病飲食制定要做到“1個平衡，3個兼顧”即平衡飲食；兼顧控制血糖、血脂、血壓、體重，兼顧并發癥的防治，兼顧個人的生活習慣和飲食愛好。飲食方面做好兩件事是關鍵：一是養成良好的飲食習慣，二是對照理想體重及活動強度，計算并確定每日應攝入的總能量，即每天應該吃多少量。

運動療法：在飲食治療的同時，應向患者說明適當的運動鍛練也是治療DM的重要辦法。⑴評估患者：監測血糖，血糖5.5～6.7mmol/L基本能保證運動是安全的，當尿酮（+）時，不宜運動，當血糖＞6.7mmol/L時，禁止運動。原本血糖控制佳者，運動前先將藥量減少20%，以免引起低血糖，若減量運動后的血糖仍＜5.5mmol/L，則可再適當減量，也可以在運動前加餐。⑵運動強度：①1型糖尿病最好每天在固定時間運動，每周至少3次，每次30分鐘，運動強度為個體最大心跳數的60%～80%（個體最大心跳數220-年齡）。③2型糖尿病每周至少應運動5次，30～60分鐘/次，以增加熱量消耗并協助減輕體重。因其運動時間較長，故強度可略低，達到個體最大心跳數的60%～70%即可。③完整的運動流程包括10～15分鐘的熱身運動，5～10分鐘的整理運動，真正的鍛煉時間20～30分鐘，至少要有20分鐘，但也應靈活掌握，微汗而止以不疲勞為原則。運動指導適當的運動可以消耗部分熱量，減少脂肪的堆積，使肌肉發達，血運豐富，體質增強，并使胰島索的敏感性增加，對血糖控制有利。

糖尿病到目前為止是一種不能根治，但可以良好控制的疾病。正確運用好，包括飲食、運動、降糖藥物在內的綜合療法，而進行終生性治療、絕大多數患者可以如正常人一樣生活、工作，頤養天年。

參考文獻

1 任建功.實用內分泌代謝病臨床診治指南.蘭州:甘肅科學技術出版社，2003:100-104.