腹膜外剖宮產(chǎn)術在瘢痕子宮中的應用分析

逐漸吸取國內(nèi)外腹膜外剖宮產(chǎn)術各種術式的優(yōu)點，探索總結了一種改良式腹膜外剖宮產(chǎn)，在瘢痕子宮中率先應用，經(jīng)2年來實踐后效果均滿意。

資料與方法

2008年12月～2010年12月我們對80例瘢痕子宮的孕婦，其中有18例因不需要行雙輸卵管結扎術，實行了改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術，同時對62例因需結扎術實施腹膜內(nèi)手術（對照組），兩組孕婦年齡、胎齡、胎位及新生兒出生體重均有可比性。

術前準備：術前準備兩組常規(guī)留置尿管，保持術中膀胱持續(xù)性空虛狀態(tài)。

麻醉選擇：均實施持續(xù)性硬膜外麻醉。

手術方式及步驟：①手術切口：均選擇下腹部瘢痕處橫切口，切除皮膚瘢痕組織，逐層分離皮下脂肪、腹直肌。其中18例行改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術故現(xiàn)僅報道改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術式步驟。②充分暴露膀胱輪廓及“小三角區(qū)”：剪開深腹肌橫筋膜及中臍韌帶，并結扎臍韌帶兩側殘端，分離膀胱頂側端反折腹膜，術者用兩手指深入膀胱頂左側脂肪堆，向右鈍或銳性分離膀胱前反折膜直達膀胱頂右側。用紗布將膀胱向右下推，見小三角區(qū)后及膀胱子宮反折腹膜后，同時向上游離腹膜反折2～3cm，助手協(xié)助下于反折腹膜下0.5cm子宮下端作約3cm的橫切口，向兩側鈍性拉開子宮，頭位或臀位娩出胎兒，后娩出胎盤。③沖洗膀胱左側窩：縫合子宮肌層后，查切口無出血，膀胱游離面無滲血及血性液體，查看尿袋尿色清亮，常規(guī)關腹。④術后處理：18例腹膜外瘢痕子宮剖宮產(chǎn)與一般腹膜外剖宮產(chǎn)術處理相同，禁食6小時后即可進水和無渣流食，無論產(chǎn)婦排氣與否。同時留置尿管24～48小時，拔出后即可下床活動。圍手術期與其他腹膜內(nèi)（62例）二次剖宮產(chǎn)無特別不同，抗生素應用2～3天。

統(tǒng)計學分析：應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用X²檢驗，計量資料X±S表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

手術時間明顯縮短：切皮到胎兒娩出時間，腹膜外5～6分鐘，對照組7～9分鐘；手術共用時間，腹膜外25～30分鐘，對照組40～50分鐘。兩組差異具有顯著性，腹膜外明顯優(yōu)于對照組。

手術損傷及術后痛苦：腹膜外瘢痕子宮剖宮產(chǎn)因膜外分離層次明顯，極少有目檢的血尿，有1例發(fā)生一過性的目檢血尿，但無任何特殊處理就很快消失。對照組因進腹后盆腔粘連嚴重，層次不清，尤其膀胱與大網(wǎng)膜粘連分離后，雖無目檢的血尿，但對照組術后病人有明顯的盆腔牽拉痛和惡心，嘔吐反射。兩組均無其他嚴重損傷。兩組術中出血量無明顯的統(tǒng)計學意義。

三門峽地區(qū)靈寶市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科首次開展此手術方式，開墾了腹膜外瘢痕子宮中應用的處女地。

討 論

腹膜外剖宮產(chǎn)近年發(fā)展迅速，術式繁多，且前幾年在靈寶市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科應用非常局限，要求指征非常明顯，技術含量特別高。但經(jīng)過我們這兩年根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗總結后，并迅速在80例瘢痕子宮孕婦開展腹膜外剖宮產(chǎn)術后、不僅大大拓寬了我們開展腹膜外剖宮產(chǎn)術的手術指征范圍，同時是填補三門峽地區(qū)靈寶區(qū)域腹膜外剖宮產(chǎn)在瘢痕子宮中應用空白，與其他的腹膜外剖宮產(chǎn)相比，其優(yōu)點總結如下：①手術過程因層次分離清楚，簡化，易于掌握；②胎兒胎位體重已經(jīng)不定，娩出無任何困難，胎兒娩出迅速，手術時間短，因此，不僅適用于胎膜早破、感染性難產(chǎn)、選擇性手術、也可適用于胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、瘢痕子宮等緊急情況，使手術指證更擴大。③手術創(chuàng)傷及并發(fā)癥明顯減小。因充分利用了妊娠子宮期盆腔組織內(nèi)解剖特點，不再翻轉式游離膀胱后壁及子宮下段，僅兩指鈍性游離膀胱前反折腹膜及暴露“小三角區(qū)”迅速鈍銳行分離膀胱與子宮下端反折膜，子宮下端暴露充分，手術切口不易損傷膀胱，術后目檢血尿很小見到④術后反應輕、恢復快。因為手術創(chuàng)傷小，時間短，使腹膜外剖宮產(chǎn)術對機體的腹膜內(nèi)環(huán)境干擾小，尤其是對瘢痕子宮術后盆腔粘連嚴重的損傷更小。故術后吸收熱及腹膜牽拉反應特別輕，進食早，并發(fā)癥少，術后疼痛也較前次手術輕，有利于母乳喂養(yǎng)，同時促進子宮復舊。

參考文獻

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