平逆湯治療胃食管反流病的臨床觀察

摘 要 目的：觀察中藥（自擬平逆湯）對胃食管反流病的臨床療效。方法：胃食管反流病患者78例隨機分為兩組，即中藥平逆湯治療組（12例）及西藥對照組（36例）。治療組服用平逆湯，1劑/日，水煎服。對照組服用奧美拉唑20mg，2次/日，西沙比利5mg，3次/日，維生素B₆20mg，3次/日，均為餐前半小時口服。兩組患者6周為1個療程。結果：治療組與對照組有效率分別為90.48%、77.8%。結論：中藥治療組優于西藥對照組（P＜0.05），中藥治療胃食管反流病療效滿意。

關鍵詞 胃食管反流病 中藥 臨床觀察

目前已經確認胃食管反流病（GERD）是由多種因素所致的上消化道動力障礙性疾病，是抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果。筆者近年來采用中藥治療GERD患者，效果良好，報告如下。

資料與方法

診斷標準：GERD的診斷參照《全國反流性食管病研討論會》制定的標準^［1］。

診斷方法：全部病例纖維胃鏡檢查均見胃內容物間歇涌入食管內，可見不同程度的黏膜粗糙，花斑樣或條索狀充血，炎癥水腫，糜爛、萎縮或潰瘍。

一般資料：共觀察病例78例，均為本院2003年6月～2008年12月門診患者，發病時間為1月～2年。隨機分為兩組，即治療組和對照組。治療組42例，男28例，女14例，年齡24～55歲，平均36.8歲，發病時間1月～2年。對照組36例，男26例，女10例，年齡26～58歲，平均37.3歲，發病時間1月～2年。兩組患者的性別、年齡、病程等經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：中藥治療組采用自擬平逆湯：柴胡10g，郁金10g，旋覆花10g，代赭石15g，半夏10g，生姜9g，白及10g，煅瓦楞子15g，枳殼10g，香櫞10g，茯苓30g，大棗3枚。偏熱者加蒲公英15g，敗醬草15g；偏寒者加白豆蔻10g，蘇葉6g；病久兼瘀者加丹參12g，桃仁6g。每日1劑，水煎分2次服，6周為1療程。西藥對照組采用奧美拉唑20mg，2次/日，西沙必利5mg，3次/日，維生素B₆ 20mg，3次/日，均為餐前半小時口服，連服6周為1療程。

療效判斷標準：①顯效：臨床癥狀完全消失或基本消失，內鏡檢查恢復正常或僅見黏膜小范圍輕度發紅或充血。②有效：癥狀明顯減輕，內鏡下仍可見較大范圍的充血糜爛。③無效：癥狀無明顯改變或加重，內鏡下無變化或炎癥加重。

結 果

治療結果：治療組42例，顯效30例（71.43%），有效8例（19.05%），無效4例（9.52%），總有效率90.48%；對照組36例，顯效22例（61.11%），有效6例（17.77%），無效8例（22.22%），總有效率77.80%。兩組療效比較，治療組優于西藥對照組（P<0.05）。

例1：患者，男，40歲。于2008年3月2日就診。自述反酸、燒心3個月，加重伴惡心，胸骨后隱痛10天。曾在院外自行購藥或在診所診治（具體用藥不祥），癥狀時好時壞，近日上述諸癥明顯加重，遂前來就診。癥見形體消瘦，面色紫黑，口苦而干，不喜飲水，舌質淡紅，苔薄白，脈弦略細。胃鏡檢查，胃內容物間歇性涌入食管，食管黏膜粗糙，部分充血、水腫明顯。診為GERD，證屬肝氣郁結，胃氣失和，日久兼瘀。治宜疏肝和胃，平逆降氣，平逆湯加減：柴胡10g，郁金10g，旋覆花（布包煎）10g，代赭石15g，半夏10g，生姜9g，煅配楞子15g，枳殼10g，香椽10g，茯苓30g，丹參12g，桃仁6g，大棗3枚，冷水煎服，每日1劑，共10劑。

二診：2008年3月13日，自述腹上藥后諸癥好轉，反酸、燒心偶有發作，舌脈同前，前后加扁豆10g，繼服20劑。

三診：2008年4月4日，精神明顯好轉，反酸、燒心等癥均已消失，納食如常，胃鏡復查見食管黏膜已恢復正常。

討 論

GERD在西醫治療上主要是減少胃食管反流，減低反流物酸度，增強食管泵作用，保護食管黏膜。包括一般治療：床高頭低位，減少體位性反流，調節飲食，維持水電解質平衡；藥物治療：用抗酸藥、黏膜保護劑及胃腸動力藥。

中醫病名常根據患者的主癥來確定，本病（GERD）的主癥為燒心、反酸、胸骨后灼痛不適、吞咽困難、咽部不適或異物感等，因此本病可分別屬于中醫學之“泛酸”、“反胃”、“胃脘痛”、“胸痹”、“嘈雜”、“吞酸”、“噎膈”等范疇。根據《內經》及《醫林繩墨》等文獻記載“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以至咽溢之間，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之狀也”，認為吞酸證與GERD的解剖學概念、病理生理基礎相近。

關于GERD的病因病機，多數醫家認為，本病病位在胃，與肝關系密切，發病多由情志失和、飲食失調所致肝胃不和或脾胃虧虛，胃氣上逆，從而出現反酸、噯氣、腹滿、惡心、嘔吐等一系列臨床表現，主要病邪為濕、痰、氣、瘀。病情反復，時輕時重，雖有寒熱虛實諸多表現，但多因肝氣郁結，胃氣上逆，氣機紊亂、升降失常所致，而重點在“逆”。中醫理論認為“脾宜升則健，胃宜降則和”，胃氣和順通降，是飲食物貯存、消化、傳送的基礎。因肝氣犯胃，郁熱內生，或飲食不當，過食辛辣等，均可導致胃氣該降不降，使胃內容物逆而向上，產生泛酸、燒心、胸骨后疼痛等一系列癥狀。治療應以疏肝解郁，平逆降氣為主。自擬平逆湯中，柴胡、郁金疏肝行氣解郁；旋覆花、代赭石平逆降氣止嘔；半夏、生姜化痰和胃降逆；白及、煅瓦楞子制酸消腫生肌；枳殼、香櫞和中消痞止痛；茯苓、大棗健脾除濕安神。全方通暢氣機、升降有序，致肝氣疏、胃氣降、脾氣運、逆自平。

參考文獻

1 中華醫學會.全國反流性食道病研討會紀要［J］.中華消化內鏡雜志，1999，17（8）:25.