立體定位下房顫射頻消融術前訪視及術中護理體會

摘 要 通過對168例Carto三維標測房顫射頻消融術患者的術前訪視及術中護理體會總結出：術前做好患者及家屬的心理護理、宣教、核查相關內容及術中急救物品、藥品準備、對患者進行安慰鼓勵、嚴密觀察病人的生命體征及面部表情是確保配合醫生順利進行手術的有力保障。

關鍵詞 立體定位 房顫 射頻消融術 術前訪視 術中護理

心房顫動是臨床上常見的心律失常，隨著年齡的增長發生率明顯上升。嚴重影響患者生活質量并危及生命^［1］。房顫可引起血栓栓塞及心力衰竭，嚴重影響患者的生活質量甚至危及生命^［2］。立體定位系統（Carto）指導下的射頻消融治療可明顯降低房顫患者死亡率，減少心力衰竭和血栓栓塞等并發癥，是房顫治療的一項突破性技術^［3］。我院2009年6月～2010年12月對168例房顫病人進行Carto三維標測下行房顫射頻消融術治療效果顯著。現將術前訪視及術中護理體會報告如下。

資料與方法

臨床資料：2009年6月～2010年12月我院行Carto三維標測下行房顫射頻消融術168例，其中男96例，女72例；年齡11～79歲，平均54歲。

方法：常規大面積消毒雙側腹股溝、鎖骨下皮膚，在20%利多卡因局麻下穿刺左右側股靜脈，分別放置四極冠狀標測電極、心室標測電極及1根房間隔穿刺鞘，行左房-肺靜脈照影。隨后送入Lasso標測電極導管和Carto冷鹽水消融導管，在Carto三維標測系統指導下標測、重建左心房和肺靜脈的解剖結構圖，選定消融靶點依次行左右側環肺靜脈口外線性消融^［4］。

術前訪視及術中護理

術前訪視：①心理護理：立體定位系統（Carto）指導下射頻消融是治療心律失常的一種復雜的新技術。社會認知不足，手術患者特別是接近手術日期時，絕大多數患者對手術會產生恐懼、焦慮心理，而恐懼、焦慮情緒可引起個體的痛苦體驗并直接手術過程。因此，導管室護士接到病人的手術通知單后應有計劃、有目的地對患者進行術前訪視，積極了解患者的術前心理需，耐心細致、態度和藹、語言親切的向患者及家屬講解疾病知識、介紹手術間的大概情況、手術過程、大致時間、手術醫生及配合醫生進行手術的其他人員、術中可能出現的情況及應對措施等，以解除患者恐懼、焦慮及陌生感。②宣教：術前進行充分的宣教是手術成功的前奏。其內容包括：自我介紹，說名來訪的目的，讓患者和家屬明白你將對他（她）的手術實施全程護理，以拉近與患者之間的距離感，讓患者心里踏實；術前常規備皮，盡量洗澡，以減少手術中感染的機會；術前6小時禁食，少量飲水；采用留置針建立靜脈通路，以備術中用藥、輸液及時方便；教會病人練習床上小便、深呼吸、屏氣等；進入導管室前盡量排空膀胱，以減少術后尿潴流發生。③核查：認真核查患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、過敏史、手術名稱、傳染病全套檢查結果、抗生素及碘過敏試驗檢查結果等，為手術進行提供正確信息，力保順利完成。

術中護理：①急救用品準備：導管室護士應熟悉手術過程及術中可能出現的并發癥，準備所需的各種特殊介入材料，搶救器材及藥品。器材如：除顫器、臨時起搏器、吸痰器、麻醉面罩、呼吸機等應處于緊急備用狀態。藥品針劑如：嗎啡、多巴胺、阿托品、異丙腎、ATP等及按一定比例配制的瑞芬、肝素鈉稀釋液各50ml上微量泵備有。②尿墊準備：因房顫射頻消融術時間長（4～6小時），術中大量應用1:1肝素鈉鹽水灌注，使病人尿量增加，因此術前常規給病人準備術中所需的尿墊，防止術中因病人有效便是污染手術區域。③營養藥品應用：因手術時間長，術前又禁食，多數病人手術中出現心慌、全身乏力、出冷汗等低血糖反應現象，而影響手術過程。所以遵醫囑術中常規輸入：20%脂肪乳、5%或10%葡萄注射液（除糖尿病患者），并注意觀察用藥反應。④加強術中監護：術中嚴密觀察病情及生命體征監測情況如：血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度的變化，時刻詢問患者自覺情況如：頭暈、胸悶、胸痛、呼吸困難等變化，術中一旦出現氣胸、心包填塞等并發癥應立即配合醫生采取對癥處理。⑤疼痛的護理：射頻放電消融時，病人常感到胸前區疼痛，煩躁不安，容易導致導管移位，增加并發癥的發生。因此，局麻患者在術中勿挪動身體，術中護士應鼓勵安慰患者分散其注意力，做好解釋工作。注意觀察患者面部表情，如病人緊張面部出汗時，用紗布輕檫汗水后拂摸病人頭面部以緩解其緊張與疼痛不適感。必要時準備好的瑞芬稀釋液根據病人疼痛程度以10～40ml/小時微量泵持續泵入，緩解病人疼痛。

討 論

Carto三維標測指導下環肺靜脈口消融治療已成為射頻消融治療房顫的主要術式之一。該手術創傷小、感染機會少、病人容易接受。要成功進行手術，護士不但要有高度的責任心，而且要有豐富的專業護理技能及相關的醫學理論知識。在術前對患者進行耐心細致的解釋工作及心理安慰，術中觀察患者病情變化適時與患者溝通，心理支持等積極有效的護理措施，以利于手術順利進行，減少意外。同時密切觀察病人生命體征變化，做到及早發現問題及時處理，防止并發癥的發生。

參考文獻

1 陳新，張澍，胡大一.心房顫動：目前認識和治療建議［J］.中華心律失常雜志，2001，5（2）:70-81.

2 張代富，例瑩，祁煒罡，等.陣發性心房顫動的三維電解剖測指導下左心房線性消融治療.中國介入心臟病學，2005，13:219-221.

3 劉少穩.導管射頻消融可以作為房顫的一線治療方法［J］.中國實用內科雜志，2007，7（27）:141-145.

4 王青，趙玉紅，袁云燕，等.Carto三維標測系統指導下射頻消融房顫的術中配合護理體會［J］.中國民康醫學，2008，20（5）:147.