高滲氯化鈉羥乙基淀粉40行急性高容血液稀釋的臨床效能

274031山東菏澤市立醫(yī)院

摘 要 目的：研究高滲氯化鈉羥乙基淀粉40行AHH的臨床效能。方法：擇期胃腸道腫瘤手術(shù)60例，輕度低鈉血癥患者（Na+125～135mmol/L）20例為A組，余者等分為B組和C組。A和B（高滲氯化鈉羥乙基淀粉40，4ml/kg，10ml/分）、C（乳酸鈉林格液15ml/kg，30ml/分）。記錄T【sub】0【/sub】（AHH前即時(shí)）、T【sub】1【/sub】（AHH后即時(shí)）、T【sub】2【/sub】（AHH后30分鐘）、T【sub】3【/sub】（AHH后1小時(shí)）、T【sub】4【/sub】（術(shù)畢）時(shí)Na【sup】+【/sup】、CVP、Lac、Hct、Hb及術(shù)中BP、HR、輸液量、失血量、尿量、輸血例數(shù)。結(jié)果：A組和B組Na【sup】+【/sup】、CVP明顯升高，Hct、Hb、失血量、輸血例數(shù)明顯降低。結(jié)論：高滲氯化鈉羥乙基淀粉40擴(kuò)容迅速，為理想的血漿代用品；術(shù)中可引起Na【sup】+【/sup】一過(guò)性升高，特別適用于術(shù)前伴低鈉血癥的患者。

關(guān)鍵詞 高滲氯化鈉羥乙基淀粉40 血液稀釋

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.043

AbstractObjective:To study the effects of hypertonic saline hydroxyethyl starch 40 of AHH.Methods:60 patients were randomly divided into three groups:A，B（hypertonic saline hydroxyethyl starch 40，4ml/kg，10ml/min），C（lactated ringer's solution，15ml/kg，30ml/min）.BP，HR，CVP，Na【sup】+【/sup】，Lac，Hct，Hb，the amount of liquids transfusion，urine，blood loss and blood transfusion were recorded.Results:In patients of colloid infusion，Na【sup】+【/sup】，CVP increased，Hct，Hb，the cases of blood transfusion reduced.Conclusion:Hypertonic saline hydroxyethyl starch 40 was ideal plasma substitute and applied to patients with subsequent hyponatremia especially.

Key Wordshypertonic saline hydroxyethyl starch 40;hemodilution

急性高容血液稀釋（Acute hypervolemic hemodilution，AHH）因其操作簡(jiǎn)便、擴(kuò)容迅速、有效減少異體輸血而在臨床應(yīng)用廣泛【sup】［1］【/sup】。本文總結(jié)60例應(yīng)用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40行AHH的臨床效能，報(bào)告如下。

資料與方法

擇期胃腸道腫瘤手術(shù)60例，ASAⅠ或Ⅱ，其中男57例，女33例，年齡41～79歲，體重44～78kg，無(wú)明顯心肺肝腎疾患。輕度低鈉血癥患者（Na【sup】+【/sup】125～135mmol/L）20例為A組，余者等分為B組和C組。

麻醉及AHH實(shí)施：患者入室后連接邁瑞T8監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SpO【sub】2【/sub】，快速誘導(dǎo)后氣管插管機(jī)控呼吸，行橈動(dòng)脈及右頸內(nèi)或右鎖骨下靜脈穿刺。從中心靜脈輸注A組和B組（高滲氯化鈉羥乙基淀粉40，4ml/kg，10ml/分）、C組（乳酸鈉林格液15ml/kg，30ml/分）。術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚、泵注丙泊酚、瑞芬太尼及順阿曲庫(kù)胺維持麻醉，MAP始終維持于基礎(chǔ)值80%左右至手術(shù)主要步驟完成。輸注羥乙基淀粉補(bǔ)充失血量、乳酸鈉林格液補(bǔ)充尿量，Hb＜75g/L時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞，CVP＞15cmH【sub】2【/sub】O使用呋塞米利尿。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：計(jì)錄術(shù)中BP、HR、CVP及輸液量、出血量、尿量、輸血例數(shù)，T【sub】0【/sub】（AHH前即時(shí)）、T【sub】1【/sub】（AHH后即時(shí)）、T【sub】2【/sub】（AHH后30分鐘）、T【sub】3【/sub】（AHH后1小時(shí)）、T【sub】4【/sub】（術(shù)畢）時(shí)經(jīng)GEM3000自動(dòng)血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)Na【sup】+【/sup】、Lac、Hct、Hb。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件包，計(jì)量指標(biāo)以（X±S）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、術(shù)前Hb、Hct、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中BP、HR、Lac比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Na【sup】+【/sup】：A組T【sub】1～4【/sub】及B組T【sub】1～3【/sub】較T【sub】0【/sub】明顯升高，A組T【sub】0【/sub】明顯低于B、C組，B組T【sub】1～3【/sub】明顯高于A、C組；CVP：A、B組T【sub】1～3【/sub】及C組T【sub】1～2【/sub】較T【sub】0【/sub】明顯升高，A、B組T【sub】1～3【/sub】明顯高于C組T【sub】1～3【/sub】；Hct和Hb：三組患者T【sub】1～4【/sub】較T【sub】0【/sub】均明顯降低，A、B組T【sub】1～3【/sub】明顯低于C組T【sub】1～3【/sub】，見表1。

C組術(shù)中羥乙基淀粉輸入量、失血量、輸血例數(shù)明顯多于A、B組，乳酸鈉林格液輸入量及尿量差異不明顯，見表2。

討 論

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40為4.2%氯化鈉和7.6%羥乙基淀粉的復(fù)方制劑，通過(guò)滲透壓梯度將細(xì)胞內(nèi)液和組織間液轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，以自體輸液的形式快速主動(dòng)擴(kuò)充血容量，降低Hb和Hct，減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失，擴(kuò)容比300%～400%【sup】［2］【/sup】。血漿正常Na【sup】+【/sup】135～145mmol/L，B組行AHH后Na【sup】+【/sup】增高后逐漸降低，整個(gè)手術(shù)過(guò)程為正常值高限，與鄧云新等的研究結(jié)果一致【sup】［3］【/sup】；A組為輕度低鈉患者，缺失鈉量（mmol）（正常血鈉-所測(cè)血鈉）×0.6×患者體重（1g氯化鈉17mmol Na【sup】+【/sup】），500ml高滲氯化鈉羥乙基淀粉40含21g氯化鈉即360mmolNa【sup】+【/sup】，首次補(bǔ)充1/3～1/2即170～250ml，A組行AHH后Na【sup】+【/sup】濃度升高至正常范圍，后雖逐漸降低，至術(shù)畢仍接近正常值低限。

乳酸鈉林格液可迅速分布到細(xì)胞外間隙，為一過(guò)性。C組CVP T3時(shí)即恢復(fù)至稀釋前水平，且Hct、Hb、失血量及輸血例數(shù)均高于A組和B組，說(shuō)明其擴(kuò)容效果不如高滲氯化鈉羥乙基淀粉40。

血液稀釋超過(guò)一定限度Hct＜25%時(shí)，乳酸升高無(wú)氧代謝發(fā)生。AHH后3組Hct和Hb均明顯降低，但所有患者絕大多數(shù)時(shí)間Hct＞25%，乳酸值無(wú)顯著變化，SpO【sub】2【/sub】維持100%，與袁向華等的研究一致【sup】［4］【/sup】。

總之，高滲氯化鈉羥乙基淀粉40擴(kuò)容迅速，有效減少自體血液有形成分的丟失及異體血的輸注，為理想的血漿代用品；術(shù)中可引起Na【sup】+【/sup】一過(guò)性升高，特別適用于術(shù)前伴低鈉血癥的患者。

表2 3組患者的輸液量、出血量、尿量（X±S）及輸血例數(shù)（例）的比較

注：C與A、B比較，【sup】▲【/sup】（P＜0.05）。