多彈頭微波儀在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療鼻出血90例

鼻出血是耳鼻喉科常見的急重癥之一，可發(fā)生于任何年齡，目前治療鼻出血的方法繁多，有激光、冷凍、電灼電凝、化學(xué)燒灼、鼻腔填塞等。筆者2009～2010年采用鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下多彈頭微波治療鼻中隔出血患者90例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

90例患者中，男58例，女32例，年齡17～68歲。其中合并血小板減少癥6例，原發(fā)性高血壓42例，曾經(jīng)使用化學(xué)藥物燒灼18例，24例曾經(jīng)行鼻腔填塞。鼻出血發(fā)生于上鼻道后端9例，鼻中隔前部黏膜者44例，中鼻道內(nèi)18例，鼻中隔后端鼻咽區(qū)出血22例，下鼻道后端出血17例。左側(cè)鼻腔48例，右側(cè)鼻腔42例。90病例均為單發(fā)。全部病例均有反復(fù)出血史，出血量10～100ml/次。

治療方法：應(yīng)用鼻內(nèi)鏡，直徑4mm，0°、30°、70°鏡及電視成像系統(tǒng)。采用MTC-3多功能微波手術(shù)治療儀。首先向患者說明治療過程和注意事項(xiàng)，取得其充分配合。患者取正坐位或半臥位，用1%麻黃素及1%地卡因交替噴霧3次或2%地卡因加0.1%腎上腺素棉片，表面麻醉鼻黏膜出血區(qū)，起到局部黏膜收縮麻醉作用。用鼻內(nèi)鏡認(rèn)真尋找出血點(diǎn)，明確出血部位后，將微波功率調(diào)至35～40W，鈍頭輻射器炭化出血部位，時(shí)間1～3秒，拭出血點(diǎn)黏膜凝固，然后將微波功率降至15～25W，用雙叉式輻射器或45°斜面輻射器呈梅花狀熱凝出血點(diǎn)周圍黏膜，至黏膜變白即可。鼻中隔黏膜出血時(shí)必須掌握其深度，術(shù)后創(chuàng)面用復(fù)方薄荷滴鼻液、口服抗生素治療。同時(shí)針對(duì)變應(yīng)性鼻炎、高血壓、出血性疾病等給予對(duì)癥治療。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：微波治療后3天內(nèi)形成假膜，7～10天后炭化結(jié)痂自然脫落，2周后創(chuàng)面新生黏膜光滑，隨訪6～12個(gè)月。①治愈：局部黏膜光滑，無再次出血；局部黏膜少許血管擴(kuò)張，出血量或出血次數(shù)明顯減少；②無效：局部黏膜無明顯變化，出血情況無改善。

結(jié) 果

經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微波熱凝鼻出血90例，1次治愈84例（0.933%），出現(xiàn)第2次出血6例（3.3%），經(jīng)第2次同樣治療后止血。隨訪6～12個(gè)月，總有效率100%。

討 論

鼻出血傳統(tǒng)方法多予以填塞止血。由于鼻腔結(jié)構(gòu)不規(guī)則，填塞過程比較盲目，易造成新的損傷。常規(guī)檢查鼻腔深部的結(jié)構(gòu)無法直接窺視，而鼻腔填塞對(duì)鼻腔后部或者深部的止血帶有較大的盲目性，反復(fù)的填塞操作又會(huì)給鼻黏膜帶來損傷，給病人帶來相當(dāng)大的肉體和精神痛苦。鼻出血治療的關(guān)鍵是明確出血原因，找到出血點(diǎn)。以往多采用激光、冷凍、電灼電凝、化學(xué)燒灼、鼻腔填塞、動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等手段，弊端在于：①常損傷鼻腔黏膜，引起繼發(fā)性出血及感染，遷延不愈，形成惡性循環(huán)；②患者痛苦，不堪耐受；③合并有高血壓及心肺方面疾病的患者易出現(xiàn)全身并發(fā)癥；④由于出血位置不明確，治療效果差；⑤對(duì)于頸外動(dòng)脈結(jié)扎，樊忠等認(rèn)為頸外動(dòng)脈的末梢支結(jié)扎有一定的效果，但副損傷大，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且費(fèi)用昂貴，實(shí)際臨床上應(yīng)用較少，臨床推廣受限制。

鼻內(nèi)鏡直徑4mm，有0°、30°、70°三種類型，具有視野清晰寬廣、多角度、管徑細(xì)、可同時(shí)進(jìn)行其他操作等優(yōu)點(diǎn)，幾乎可以觀察到鼻腔至鼻咽部的各個(gè)部位，而且亮度大，并有放大作用，能準(zhǔn)確地尋找到出血部位；克服了以往用額鏡和前鼻鏡只能觀察到鼻中隔前端出血的缺點(diǎn)。在直視下給予有效的止血措施，較傳統(tǒng)方法有明顯的優(yōu)勢。本組90例所用微波波長1mm～1m，頻率300～300 000MHz的電磁波。其導(dǎo)入組織后，能使機(jī)體局部組織中水分及膠體分子隨交變電磁場的迅速變化而產(chǎn)生劇烈運(yùn)動(dòng)，摩擦生熱，在很短的時(shí)間內(nèi)，局部組織即可出現(xiàn)高溫炭化凝固達(dá)到切除止血的目的。

綜上所述，使用多彈頭微波輻射與鼻內(nèi)鏡相結(jié)合的優(yōu)勢在于對(duì)鼻黏膜損傷小，患者痛苦小。操作方便，患者可隨治隨走，利于基層醫(yī)院推廣。