以腹部包塊就診的腸系膜淋巴結結核12例臨床診治分析

摘 要 目的：探討以腹部包塊就診的腸系膜淋巴結結核的臨床特點，手術治療效果和預后。方法：回顧性分析腸系膜淋巴結結核患者12例的臨床資料。結果：手術治療11例，保守治療1例，術后無復發，手術并發癥少，效果良好。結論：以腹部包塊就診的腸系膜淋巴結結核患者臨床無特異性，應結合實驗室檢查、B超、CT檢查等綜合分析，術前很難做到確診，術后應繼續抗結核治療。

關鍵詞 結核 腹部包塊 淋巴結 臨床治療

現將我院收治腸系膜淋巴結結核患者12例的臨床資料，分析如下。

資料與方法

2001年1月～2009年10月收治以腹部包塊就診的腸系膜淋巴結結核患者12例，其中男5例，女7例；年齡17～55歲，平均36歲；既往有結核病史或與結核病患者密切接觸史2例。

臨床表現：本組除1例伴發全身中毒癥狀外，其余11例均無特異性癥狀，表現為腹部包塊12例，腹痛4例，發熱、盜汗1例，腹瀉1例，同時合并腸結核3例，頸部淋巴結結核1例。病史2個月～5年。

方法：11例行剖腹探查：術中見腸系膜內有數個至數十個大小不等的腫塊，大者如鵝蛋，小者如豌豆，質地不一，外觀呈黃白色或灰黃色，有的活動度很好。全部病例腹膜無異常，亦無腹水，在腸管、大網膜表面見粟粒狀結節3例，7例女性病例子宮、附件均未見異常。手術切除已形成結核性淋巴結干酪樣壞死和鈣化的淋巴結，對于形成結核性淋巴結膿腫的，則在無血管處切開膿腔壁，用吸引器盡量吸盡膿液和壞死組織，膿腔內注射稀釋的異煙肼注射液，3-0可吸收線間斷縫合膿腔切口。1例患者因腹痛、腹瀉、高熱、盜汗，中腹部觸及鴨蛋大小包塊3個，同時右側頸外淺淋巴結串珠樣腫大，行頸淋巴結活檢后，保守治療癥狀消失。

結 果

全部病例均做病理檢查證實為淋巴結結核，本組病例無手術并發癥，切口甲級愈合，術后給予常規抗結核治療6個月～1年。3個月復查B超仍探及腹部包塊2例，6個月復查全部病例未探及腹部包塊，也無其他不適癥狀。隨訪時間為6個月～8年，無1例患者包塊復發。

討 論

腸系膜淋巴結結核多是腹腔結核的一部分，有些患者則主要以腸系膜淋巴結受累為主，可因結核分枝桿菌經小腸黏膜淋巴管進入淋巴結引起；或繼發于腸結核而與腸結核并存，或因肺等其他部位結核經血行播散引起，常同時有腹膜結核^［1，2］。多見于兒童和青少年，分原發性和繼發性，原發性常因飲用受結核分枝桿菌污染的牛奶或乳制品而發病。繼發性較原發性多見，多繼發于開放性肺結核或腸結核，病變淋巴結若破潰可引起結核性腹膜炎。按其病理組織學改變，腸系膜淋巴結可分為結核性肉芽腫性淋巴結炎，結核性淋巴結干酪樣壞死，結核性淋巴結膿腫和結核性淋巴結鈣化。臨床所見常為多種病理改變同時存在，本組病例中也得到證實。腸系膜淋巴結結核臨床表現無特異性，癥狀多樣，易漏診、誤診，其發病率難以確切統計。目前臨床醫生對結核病發病率升高的趨勢認識不足，結核的輔助診斷手段如PPD試驗、聚合酶鏈反應（PCR）檢查結核菌、胸腹X線檢查等檢出率不高；診斷時過分依賴B超檢查而忽略了病史、臨床表現及其他檢查手段，是造成誤診的原因。治療因腸系膜淋巴結結核已形成較大的結核性膿腫或干酪樣壞死時，一般抗結核治療常因藥物難以進入膿腔而治療效果不佳或需要較長治療時間，因此對腸系膜淋巴結結核能切除時應予切除，干酪性病灶可采用切開剔除和搔刮術，安全有效^［3］。

參考文獻

1 姜軍，王代科.腸系膜淋巴結結核的診斷和外科治療.中華結核和呼吸感染，1998，21（5）:16-18.

2 鄭艷，宋文耀.女性盆腔腹膜結核12例診治分析.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（4）:208.

3 吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學.第5版.北京:人民衛生出版社，1994:1039.