獨活湯治療腰椎骨質增生驗案

摘 要 目的：探討自擬獨活湯治療腰椎骨質增生的療效。方法：采用自擬獨活湯診治1例腰椎骨質增生患者，治療3個療程，觀察隨訪2年。結果：患者腰腿痛，下肢疼痛、麻木，耳鳴眼花，失眠，大便干結諸癥均緩解。繼續治療，2年后隨訪未復發。結論：自擬獨活湯對因年老體虛，肝腎氣血虧虛，或兼見感受風、寒、濕邪諸癥，經脈瘀阻不通致腰椎骨質增生者，療效顯著。

關鍵詞 獨活湯 腰椎骨質增生 辯證論治

甘肅省平涼市人民醫院中醫副主任醫師王炯，從事中醫臨床工作50余年，在平涼市及周邊地區享有很高的知名度，是甘肅省第2、3、4批名老中醫師承工作的指定指導老師。王老在臨床中有許多獨到的見解，筆者有幸侍診左右3年，時時聆聽教誨，受益匪淺。目前國內治療腰椎骨質增生的方法有很多，治療都存著者局限。王老自擬獨活湯治療腰椎骨質增生療效卓著，現舉驗如下。

方藥組成

獨活9g，桑寄生9g，川牛膝8g，當歸15g，木瓜8g，制乳香9g，制沒藥9g，炒杜仲9g，雞血藤9g，黃芪15g，白芍30g，金毛狗脊15g，川斷9g，桂枝9g，甘草6g。以本方為基礎，臨證時隨癥加減。

典型病例

患者，女，62歲。農民。2008年5月初診。5年前出現腰部困痛，活動后加重，晨起減輕，近年來漸加重，1年前癥狀明顯加重，腰部疼痛難忍，雙下肢疼痛、麻木，右側為甚。作腰椎CT提示：腰椎骨質增生。曾嘗試多種方法治療，癥狀時輕時重。近日腰痛加劇，坐臥不寧。聞聽王老治療該病效佳，遂由家人平車推來就診。時患者腰痛劇烈，俯仰不便，下肢摯痛，時時麻木，耳鳴眼花，失眠，大便干結，舌質淡苔白，脈沉細。王師診后認為患者系年老體虛，肝腎不足所致。治當活血化瘀，補益肝腎。方：獨活9g，桑寄生9g，川牛膝8g，當歸15g，木瓜8g，制乳香9g，制沒藥9g，炒杜仲9g，雞血藤9g，黃芪15g，白芍30g，金毛狗脊15g，細辛3g，川斷9g，桂枝9g，旱三七6g，甘草6g。服用上方5劑。二診時，患者已能扶杖來診。自訴腰腿痛減輕，睡眠好轉，大便仍干結，舌淡脈沉。予下方5劑治療：獨活9g，桑寄生9g，川牛膝8g，當歸15g，木瓜8g，炒杜仲9g，雞血藤9g，黃芪15g，白芍30g，金毛狗脊15g，桂枝9g，旱三七6g，酒地12g，甘草6g。三診時患者腰腿痛，下肢疼痛、麻木，耳鳴眼花，失眠，大便干結諸癥均緩解。繼以上方5劑治療，2年后隨訪未復發。

討 論

腰椎骨質增生臨床表現有：腰椎骨質增生好發部位，以L₃和L₄最為常見。臨床上常出現腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經根受壓，可引起相應的癥狀，出現局部疼痛、發僵、后根神經痛、麻木等。如壓迫坐骨神經可引起坐骨神經炎，出現患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛，向整個下肢放射，查體可見部分病人腰椎生理曲度異常；腰椎兩側肌肉有壓痛；腰椎X線片可有腰椎曲度異常、腰椎側彎、腰椎椎體間隙變窄、腰椎椎體及小關節突增生、腰椎滑脫、椎間孔狹窄等改變。

該病屬中醫“痹證”、“腰痛”、“骨痹”范疇。中醫認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡、感受風寒濕邪、痰濕內阻、肝腎虧虛等有關。“腎主藏精，主骨生髓，主封藏”，若腎精充足則機體強健，脊椎外形及內部結構正常，可耐勞累及一般傷損。而“肝主藏血，主筋束骨利關節”，肝血充足則筋脈強勁，靜可保護諸骨，充養脊髓，動則約束諸骨，免致過度活動，防止脫位。若腎藏精不足，腎精虧虛，封藏失職，肝藏血不足，肝血不足，肝失所養，則筋肉不堅，濡養乏源，既無力保護充養脊髓，又不能約束諸骨，防止脫位。久之脊椎在反復的活動過程中，可漸漸地受到損害而過早過快地出現退行性骨質改變而成“骨痹”。而一時性承受超強度的外力，包括扭、挫、撞、跌等，或長時間承受超強度的外力勞損，如特定狀態下采取不正確姿式、持續緊張地勞作等，都可造成脊椎的急性或慢性損傷，可引起受力最集中的部位局部發生氣血逆亂，氣血不循常道而溢于脈外形成瘀血凝滯，導致關節肌肉受損，失去滋養而形成“痹證”；或感受風寒、著涼、久居潮濕之地、冒雨涉水等，外邪乘隙侵犯肌表經絡，客于關節、筋骨，導致氣血運行阻滯，氣血不暢，經脈痹阻，筋骨失養，不通則痛，漸成“骨痹”。“肥人多痰濕”，肥胖之體，多陽虛濕盛，濕聚成痰，隨經脈流注于關節部位，致關節處血運不暢，筋骨失養，久則而成“痹”。癥見：腰部痹阻疼痛，筋脈拘急，下肢麻木，屈伸不利，頭暈耳鳴，失眠健忘，或見五心煩熱，或見畏寒怕冷，或見疲乏無力。

王老辨證治療肝腎氣血虧虛之腰椎骨質增生者有獨到之處，認為患者人過中年，陰液自虧，肝腎陰精不足，氣血漸虛，上不能濡養清竅，見頭暈耳鳴，失眠健忘；下不能溫煦腰膝，感覺異常；因衛外功能不足，風、寒、濕邪乘虛入侵，導致氣血瘀滯，搏擊于腰背筋骨，經脈不通，筋骨肌肉失于氣血的溫煦和濡養，而則見腰腿疼痛，肢體麻木僵硬。辨證為肝腎氣血虧虛，治療以補益肝腎，益氣活血為主，隨癥加以祛風、除濕、散寒之品。方中黃芪、雞血藤、白芍補氣養血行血，獨活、桑寄生、炒杜仲、川牛膝、川斷、木瓜補益肝腎，強筋健骨，乳香、沒藥活血化瘀止痛，細辛、桂枝溫通經脈，通絡止痛。加金毛狗脊以增強補肝腎，強腰脊，祛風濕之功，加旱三七以散瘀消腫止痛。全方補益肝腎，益氣活血，通絡止痛。且每每對患者反復建議：適當運動，尤其要注意腰部的運動，以輕柔、幅度較大為原則，平時要保持良好的坐姿臥硬床或半硬床，避免腰部受傷、受寒。凡因年老體虛，肝腎氣血虧虛，或兼見感受風、寒、濕邪諸癥，經脈瘀阻不通致腰椎骨質增生者均可用之，療效顯著。