胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動60例臨床觀察

455000安陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

摘 要 目的：觀察靜脈及口服胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的臨床療效及安全性。方法：60例患者在房顫發(fā)作時給以首劑負(fù)荷量胺碘酮3～5mg/kg，10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，繼之以1.0mg/分的速度靜脈滴注維持，最大劑量為900mg或復(fù)律成功即停。同時加口服胺碘酮治療。結(jié)果：用藥48小時內(nèi)復(fù)律成功者52例，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為86.6%。60例患者用藥后心室率明顯下降，且作用迅速。1例出現(xiàn)一過性竇性心動過緩，1例于用藥后3小時出現(xiàn)長RR間歇，減少胺碘酮靜脈藥量后長間歇消失。余未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：胺碘酮對房顫進(jìn)行藥物復(fù)律安全有效，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 胺碘酮 陣發(fā)性心房顫動

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.021

控制房顫的發(fā)生有利于抑制心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，從而進(jìn)一步改善心功能。目前主張盡可能恢復(fù)竇性心律，而轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的方法分為藥物復(fù)律及電轉(zhuǎn)復(fù)，在大多數(shù)非緊急情況下藥物復(fù)律仍作為首選。本文介紹靜脈及口服應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的經(jīng)驗，旨在觀察其療效及安全性，為臨床應(yīng)用提供參考。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2008年6月收治陣發(fā)性AF發(fā)作患者60例，并經(jīng)常規(guī)心電圖證實，其中男38例，女22例，年齡55±13歲，房顫持續(xù)時間1～48小時，左房內(nèi)徑為32～48（35.6±7.4）mm。常規(guī)排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能亢進(jìn)、明顯心衰、電解質(zhì)紊亂、心室率＜60次/分、既往栓塞史患者。風(fēng)濕性心臟病12例，冠心病急性心肌梗死16例，原發(fā)性高血壓10例，擴(kuò)張性心肌病8例，預(yù)激綜合征6例，特發(fā)性房顫8例。

方法：胺碘酮靜脈及口服制劑均由法國賽諾菲公司生產(chǎn)。所有患者在房顫時給以首劑負(fù)荷量胺碘酮3～5mg/kg，加入5%葡萄糖20ml中10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，繼之以1.0mg/分的速度維持靜滴，最大劑量為900mg或復(fù)律成功即停，同時加口服胺碘酮。以往未曾服用胺碘酮者給予600mg/日，連續(xù)3～5天，此后減至200mg/日維持，以往服用至今者可酌減為200mg/日。發(fā)病后記錄心電圖，并行心電和血壓監(jiān)護(hù)至房顫轉(zhuǎn)復(fù)。若胺碘酮靜脈維持24小時仍未轉(zhuǎn)復(fù)律者則給予電轉(zhuǎn)復(fù)。

觀察指標(biāo)：①轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律情況；②分析負(fù)荷量后心室率及血壓變化情況；③藥物不良反應(yīng)。

復(fù)律成功療效判定：陣發(fā)性房顫完全不發(fā)作，或偶有發(fā)作但時間＜1小時/次。

結(jié) 果

房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況：復(fù)律成功者52例，余8例后經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)成功。胺碘酮成功轉(zhuǎn)復(fù)率為86.6%，其中6小時內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)律為6例，4～24小時內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)律為32例，24～48小時內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)律為14例。

用藥后心室率及血壓變化：60例用藥后心室率明顯下降，且作用迅速，用藥前心室率為140.2±26.2次/分，用藥后30分鐘心室率為124.1±11.6次/分，較用藥前已有顯著下降（P＜0.01）。用藥后1、6、24、48小時心室率分別為115.6±7.2次/分、106.1±6.5次/分、88.9±7.8次/分、68.4±9.6次/分。用藥前后血壓無明顯變化（P＞0.05）。

不良反應(yīng)：1例出現(xiàn)一過性竇性心動過緩，1例于用藥后3小時出現(xiàn)長RR間歇，減少胺碘酮靜脈藥量后長間歇消失。余未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論

心房顫動在>60歲人群中其發(fā)病率為1%左右【sup】［1］【/sup】，隨年齡增長及心房重構(gòu)的發(fā)生，其發(fā)生率也逐漸增加。治療房顫的方法有很多，包括藥物治療、射頻消融治療、植入式心房除顫器、外科手術(shù)治療等。藥物治療仍然是我國目前最主要的治療手段，而乙胺碘呋酮（胺碘酮）是轉(zhuǎn)復(fù)房顫時最常選用，也是安全性較高的抗心律失常藥物。目前房顫最有效的治療方法是射頻消融，入心大靜脈消融可以根治>90%的持續(xù)性房顫，但對于器質(zhì)性心臟病合并的房顫則效果欠佳，僅為25%～60%，環(huán)肺靜脈消融雖然對所有類型的房顫都取得了較高的成功率，但操作復(fù)雜，在我國尚未完全普及，所以目前我國治療房顫仍以藥物治療為主。

胺碘酮為多通道阻斷劑，兼有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物作用。因其延長心房不應(yīng)期和非競爭性抗腎上腺素效應(yīng)，從而具有轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防房顫作用，它的電生理作用包括急性作用和慢性作用。急性作用指靜脈應(yīng)用胺碘酮，主要表現(xiàn)在鈉、鈣通道阻滯，使Vmax下降，減少竇房結(jié)、房室結(jié)的傳導(dǎo)，抑制自律性，終止房和室的折返激動，而慢性作用主要是指口服胺碘酮，其作用機(jī)制主要是抑制外向電流，包括Ikr、Iks、Ikl等。因此慢性作用影響主要表現(xiàn)在動作電位持續(xù)期間（APD）的延長【sup】［2］【/sup】，其慢性作用對L型鈣流也有抑制，因此也能減慢竇性心律，減慢房室傳導(dǎo)，但對心室肌細(xì)胞鈣內(nèi)流的抑制，也許能被APD間歇延長所糾正，因此不顯負(fù)性肌力作用。

以胺碘酮進(jìn)行藥物復(fù)律，必須靜脈和口服重疊應(yīng)用。胺碘酮靜滴時，5～10分鐘起效，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類作用為主，作用廣譜。一般首劑3～5mg/kg，以5%葡萄糖液20～40ml稀釋后于10分鐘內(nèi)推完。開始作用半衰期較短，停藥間期可出現(xiàn)室性心動過速等惡性心律失常，故需與口服重疊應(yīng)用，以保持穩(wěn)定的有效血藥濃度。胺碘酮長期口服時以Ⅲ類作用為主，入血后迅速分布于周圍組織，再分布于皮下脂肪，故起效緩慢，往往于1周左右起作用，1個月時才可達(dá)高峰濃度，且排泄緩慢，停藥30天體內(nèi)濃度僅降低16%～34%，故作用可維持半月。有文獻(xiàn)報道胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫及維持竇性心律預(yù)防復(fù)發(fā)的成功率為45%～85%，本文中胺碘酮藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率為86.6%，與文獻(xiàn)相似。本組研究表明，房顫的病程、左房內(nèi)徑的大小、年齡對復(fù)律效果有較大影響。房顫持續(xù)時間越長，左房越大等不易轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后易復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高，陳再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:190.

2 Kodana I，Kamiyak K，Toyama J.Callular electropharmacology of amiodarone［J］.Carodiovas Res，1997，35:13-29.