綜合療法治療腰椎間盤突出癥合并神經卡壓100例臨床分析

137100吉林省洮南市中醫(yī)院

摘 要 目的：探討綜合療法治療腰椎間盤突出癥合并神經卡壓的臨床療效。方法：采用快速牽引制動，靜脈點滴及口服中西藥治療腰椎間盤突出癥合并神經卡壓。結果：此種治療方法能使椎管內徑增寬，并能改善突出椎間盤與受刺激的神經根之間的位置關系，緩解局部肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，消除神經根水腫，從而使臨床癥狀得以緩解。結論：綜合療法治療腰椎間盤突出癥合并神經卡壓療效顯著。

關鍵詞 綜合療法 腰椎間盤突出癥合并神經卡壓 快速牽引 藥物治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.092

腰椎間盤突出癥是一種常見病，多發(fā)病，臨床上治療方法很多，筆者自2008年以來，采用綜合治療本病，取得滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：100例患者均采用綜合療法，100例患者中，男40例，女60例，年齡18～60歲，病程1天～10年。全部病例均在近期經CT檢查，其中單節(jié)段突出56例，雙節(jié)段以上突出44例。

診斷依據【sup】［1］【/sup】：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及以下放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時腰痛加重。④脊柱側彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。⑤下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強實驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

病例納入標準：符合診斷標準且能堅持治療者。

病例排除標準【sup】［2］【/sup】：①排除脊柱炎性病變，如結核、類風濕、增生性病變。②排除脊椎各部位骨折。③黃韌帶肥厚。④干性坐骨神經痛。⑤梨狀肌損傷綜合征。⑥臀上皮神經損傷。⑦椎管狹窄癥，主要指先天發(fā)育性或后天繼發(fā)性椎管狹小。⑧骶髂關節(jié)半脫位。⑨纖維變性性椎間盤的急性紊亂。⑩尚需與脊髓馬尾腫瘤，椎管內靜脈叢充血，脊神經根炎，血栓閉塞性脈管炎，椎弓裂及脊椎滑脫癥等鑒別。［11］不能堅持完成療程治療者。

治療方法：快速牽引：采用山東濟南產DFQ-400型電腦牽引床。患者俯臥于牽引床上，術者立于患側用牽引帶固定腋窩與牽引床頭，再用牽引帶固定骨盆及雙大腿于床尾。先用慢牽方法治療1分鐘，以松弛腰部肌肉，再啟動快速牽引方法治療。一般快牽引距離65～70mm，上下成角角度為-25°，旋轉轉角為20°～25°，治療次數2～10次，在牽引床牽引治療的同時，醫(yī)生用雙手重疊用力按壓患者腰椎間盤突出部位。治療結束后囑患者在牽引床上休息2小時；在用腰圍護腰部后回病房或家中平臥硬板床休息制動。如1次治療效果不顯，可1周后重復治療1次。快牽距，上下成角及旋轉成角角度，按壓力度，治療次數均可根據年齡，身體素質，性別而適當調整，見表1。

藥物治療：再牽引治療的同時靜點如下藥物：20%甘露醇250ml×3，1次/日靜點，5%葡萄糖250ml×3丹參注射液20ml×3，1次/日靜點，0.9%氯化鈉注射液250ml×3，維生素C 2.5g×3，地塞米松10mg×3，1次/日靜點、口服腰痛寧（5粒，1次/日晚睡前口服）、扶他林（50mg，1次/日晚飯后30分鐘口服）。

療效判斷標準（主要以臨床癥狀改善為標準）：①治愈：腰腿痛臨床癥狀消失，直腿抬高實驗>70°，恢復正常工作；②好轉：腰腿痛臨床癥狀減輕，腰部活動功能改善，但過度活動有輕度疼痛；③無效：治療前后，癥狀、體征無改善。

結 果

臨床療效總結：本組100例，經治療治愈78例，有效18例，無效4例，總有效率96%。

討 論

腰椎間盤突出癥是以腰椎間盤退變及外力損傷等因素引起，導致纖維環(huán)破裂，髓核由纖維環(huán)缺損處向外突出或膨出，從而壓迫脊神經根而出現的一組癥候群。臨床表現為以腰痛和下肢放射痛、麻木為主的一組癥候群。國內外專家學者的研究成果顯示，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理主要有兩個方面：腰椎間盤突出髓核造成對周圍組織的機械壓迫【sup】［3］【/sup】。化學作用是指椎間盤變性和突出髓核產生大量炎癥細胞造成周圍組織的水腫、充血、缺血、甚至變性等病理變化【sup】［4］【/sup】，從而造成神經根的刺激產生癥狀。因此解除機械壓迫和促使組織炎癥的吸收是治療此病的關鍵。牽引療法可使腰椎間隙增大，關節(jié)突關節(jié)拉開椎間孔恢復正常外形，從而使神經根出椎間孔產生微小移位而解除神經根的卡壓狀態(tài)。另外，牽引還可以使椎間隙壓力減小，使后縱韌帶緊張，有利于髓核的部分回納，還可以松解神經根的粘連，將突出的髓核撕破、擠碎、分散進一步減少對神經根的壓迫，同時也使腰部肌肉痙攣緩解，改善組織供血供氧情況，有利于突出物的吸收和炎癥的消散。靜點丹參、甘露醇、維生素C、地塞米松同樣具有活血、消除神經根水腫、解除無菌性炎癥等作用，口服腰痛寧具有強腰健腎、通經活絡、止痛的功效，扶他林有效地解決疼痛、缺氧、缺血、炎性組織積聚等惡性循環(huán)。上述方法綜合運用，使腰椎間盤突出患者得以康復，可稱之為治療此癥的有效的綜合療法。

參考文獻

1 國家中醫(yī)藥管理局，中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京:南京中醫(yī)藥大學出版社，1994:201-203.

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