老年肺結核\\糖尿病合并下呼吸道感染460例分析

摘 要 目的：分析460例老年肺結核、糖尿病合并下呼吸道感染病原菌及藥敏情況。方法：回顧性分析460例老年肺結核、糖尿病合并下呼吸道感染、病原菌及藥敏情況分析。結果：革蘭陽性菌68.8%、革蘭陽性菌15.2%、真菌16%。結論：老年肺結核、糖尿病合并下呼吸道感染、病原菌培養及藥敏試驗十分必要。

關鍵詞 肺結核 糖尿病 下呼吸道感染

對近2年來老年肺結核、糖尿病院內獲得性肺炎病原菌的特點進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2008年11月～2010年1月確診為老年肺結核、糖尿病院內獲得性肺炎患者460例，男316例，女144例；年齡60～95歲，平均71.3±6.6歲。肺結核診斷依據中華人民共和國衛生部制定的診斷標準^［1］。院內獲得性肺炎診斷標準依據2000年衛生部頒發的《醫院感染診斷標準〈試行〉》。糖尿病診斷標準按WHO 1999年頒發的糖尿病診斷標準^［2］。

方法：晨起清潔口腔或口腔護理后，用力深咳留取痰液于無菌痰盒內并及時送檢，所有送檢合格的痰標本均按常規培養及鑒定^［3］。采用1號麥氏比濁管MicroScan auto ScAN4全自動微生物分析儀進行鑒定和藥效測定試驗。用最低抑菌濃度（MIC）方法進行藥敏測量。遵照臨床實驗室標準化研究所（CZSI）標準，質控菌株為銅綠假單胞菌（ATCC 27853），大腸埃希菌（ATCC 25922），金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）。

結 果

在分離出460株病原菌中，革蘭陽性菌316株（68.8%）革蘭陽性菌株70株（15.2%）真菌74株（16%）。

討 論

我院結果表明肺結核、糖尿病患者合并下呼吸道感染中，革蘭陰性菌感染率68.8%，明顯高于革蘭陽性菌15.2%與鄭百成等^［4］報告的基本一致。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肝炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌為主。革蘭陽性菌以葡萄球菌為主。真菌以白色念球菌為主。

耐藥結果表明，銅綠假單胞菌對多種抗菌藥耐藥，對阿米卡星、頭孢他啶、妥布霉素敏感率分別為90.8%、89.8%、87.6%，對頭孢西丁、頭孢噻肟耐藥率分別為95.5%和78.8%，肺炎克雷伯菌對阿米卡星、亞胺培南的敏感率分別為96.9%、98.8%。對哌啦西林耐藥率為88.2%。金黃色葡萄球菌，對萬古霉素、呋喃妥因敏感率均為99%，對青霉素92.5%耐藥。溶血性葡萄球菌對萬古霉素、呋喃妥因敏感率均為99%，對青霉素頭孢唑啉、氨芐西林鈉/舒巴坦耐藥率分別為98.5%、92.5%、92.3%。

對于老年肺結核、糖尿病合并下呼吸道感染病人，在規范抗結核、降糖治療同時準確地應用抗生素十分重要。值得注意的是，第三代頭孢菌素等多種抗生素耐藥及真菌感染的增多，與大量應用抗生素有關。同時由于老年患者免疫低下，肝、腎代謝的藥物滅活減慢、藥物累積，且血漿清蛋白低，其結合藥物能力下降，游離的活動藥物濃度較高。導致毒性反應增加^［5］。尤其合并糖尿病病人應用氨基糖類需密切注意肝功、腎功損傷及耳毒性。科學的應用抗生素。因此，病原菌培養及藥效試驗是十分必要的，強調結合免疫支持治療，以提高療效。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部.肺結核診斷標準.中華人民共和國衛生部通告（衛通［2008］2號）:WS 288-2008.

2 關于糖尿病的新診斷標準與分型［J］.中國糖尿病雜志，2000，8（1）:5.

3 葉應嫵，王艈三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.南京:東南大學出版社，2006:744-745.

4 鄭百成，方銀芬.516例肺結核繼發呼吸道感染痰普通細菌培養分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12（4）:399-400.

5 優俊，優玨鉤.老年肺結核98例臨床分析.臨床肺科雜志，2006，11（27）:187.