川芎嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察川芎嗪對治療的個冠心病心絞痛臨床療效。方法：采用回顧性分析的方法，將128例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用注射用川芎嗪，比較觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組心絞痛控制的有效率93.6%，明顯高于對照組66%，P＜0.01。冠心病事件發(fā)生狀況：對照組發(fā)生心肌梗死2例，觀察組未發(fā)生心肌梗死，兩組均無死亡病例。不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)牙齦出血2例，未出現(xiàn)消化道、尿道、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組無1例出現(xiàn)出血病例。結(jié)論：川芎嗪治療冠心病心絞痛可以減少發(fā)作，心電圖缺血性ST-T改善明顯，值得臨床廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞 川芎嗪注射液 冠心病 心絞痛

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。降低其發(fā)病率和提高其治愈率是心臟病學(xué)家最為關(guān)注的問題。本研究通過應(yīng)用川芎嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛獲得滿意療效。

資料與方法

一般資料：選擇2007年1月～2010年11月住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者，凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)進(jìn)入本研究：①符合WHO UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心肌梗死的酶學(xué)和心電圖改變；③排除非冠心病性心絞痛；④無出血傾向。共128例，隨機(jī)分為觀察組64例和對照組各64例。兩組間性別、年齡對比差異無顯著性。

治療方法：對照組給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥；觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用注射用川芎嗪，5%葡萄糖250ml或生理鹽水250ml加入川芎嗪注射液10ml靜滴1次/日。

觀察項目：用藥前后的心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，硝酸異山梨酯片日均用藥量，心電圖改善情況，冠心病事件發(fā)生情況，不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》標(biāo)準(zhǔn)^［1］。①顯效：1周內(nèi)無心絞痛發(fā)作，ST段回升0.15mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)50%或由平坦變?yōu)橹绷ⅲ虎谟行В盒慕g痛發(fā)作頻率減少，程度和誘因減輕，心電圖的S-T有不同程度改善；③無效：心絞痛發(fā)作無改善或加重，出現(xiàn)心梗或猝死。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

兩組心絞痛控制、心電圖變化比較：結(jié)果表明，觀察組與對照組在心絞痛控制、心電圖變化方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組差異具有顯著性（P＜0.01）。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

癥狀改善和心電圖變化情況：兩組比較P＜0.01，見表1。

心功能明顯改善：兩組比較P＜0.05，見表2。

冠心病事件發(fā)生狀況：對照組發(fā)生心肌梗死2例，觀察組未發(fā)生心肌梗死，兩組均無死亡病例。

不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)牙齦出血2例，未出現(xiàn)消化道、尿道、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組無1例出現(xiàn)出血病例。

討 論

隨著對冠心病心絞痛的臨床研究的深入及分子生物學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，膽固醇總量每上升1mg/dl，冠心病發(fā)病風(fēng)險就要增大1%。冠心病的患者血漿脂蛋白代謝紊亂特別是血TC、LDL-C水平過高，HDL-C水平降低和脂肪沉積于冠狀動脈內(nèi)壁，形成斑塊，使動脈狹窄，動脈的管腔狹窄會使進(jìn)入心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足，粥樣斑塊破裂，引起血管內(nèi)出血并形成血栓，堵塞動脈管腔，使心臟完全失去供血。而川芎具有很好的降低血清甘油三酯、血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，血清高密度脂蛋白膽固醇顯著升高。川芎嗪具有很好的調(diào)脂作用。

川芎作為活血化瘀、行氣止痛的常用中藥在我國已沿用2000余年。川芎能增加前列腺素合成，減少血管緊張素Ⅱ、血栓素（TXA₂）的合成釋放，并且能清除氧自由基，具有典型Ca²⁺拮抗劑的藥理和生理作用。同時還具有鈣離子拮抗作用^{［2，3］}，使動靜脈血管擴(kuò)張，有明顯的降低血壓，降低心臟前后負(fù)荷，減輕心室肥厚和擴(kuò)大的作用。

川芎嗪是從中藥川芎的生物堿中分離得到有效單體，有改善微循環(huán)，擴(kuò)冠脈，抗血小板聚集及抗血栓作用。川芎嗪能減輕氧自由基損傷，使抗氧化作用增強(qiáng)。增加冠脈血流和活血化瘀作用。增強(qiáng)心功能、提高生活質(zhì)量，降低死亡率并減少心血管事件的發(fā)生。因此，應(yīng)用川芎嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會.慢性收縮性心力衰竭治療指南.中華心血管病雜志，2002，30（1）:7.

2 Bartnik M，Rydén L，F(xiàn)errari R，et al.The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe:The Euro Heart Survey on diabetes and the heart.Eur Heart J，2004，25:1880-1890.

3 Yusuf S， Hawken S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries （the INTERHEART study）: case-control study.Lancet，2004，364:937-952.

表1 兩組心電圖及心梗改善情況比較（例）

注：兩組經(jīng)秩和檢驗，uc3.2，P＜0.01。

表2 兩組心絞痛控制療效比較（例）

注：兩組經(jīng)秩和檢驗，uc2.659，P＜0.01。