局部注射肝素鈉聯(lián)合維生素E按摩佐治新生兒寒冷損傷綜合征42例

663200云南省文山州丘北縣人民醫(yī)院兒科

摘 要 目的：探討局部注射肝素鈉聯(lián)合維生素E按摩佐治新生兒寒冷損傷綜合征的臨床療效。方法：將84例新生兒寒冷損傷綜合征患兒隨機(jī)分成治療組和對照組，每組42例。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于硬腫局部皮下注射小劑量肝素鈉聯(lián)合維生素E按摩硬腫局部，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肝素鈉硬腫局部皮下注射。結(jié)果：治療組顯效29例，有效10例，總有效率為92%；對照組顯效14例，有效18例，總有效率為76%。結(jié)論：硬腫局部皮下注射小劑量肝素鈉聯(lián)合維生素E按摩治療新生兒寒冷損傷綜合征療效好，操作簡便且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 新生兒寒冷損傷綜合征 維生素E 肝素鈉 按摩療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.089

新生兒寒冷損傷綜合征是我國常見的新生兒疾病之一。此病多發(fā)生在寒冷季節(jié)，尤其是早產(chǎn)兒，低出生體重兒多見。嚴(yán)重低體溫，寒冷損傷綜合征者可斷發(fā)肺出血，休克及MODS而死亡【sup】［1］【/sup】。嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加，熱卡攝入不足，加之缺氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫，嚴(yán)重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫甚至皮膚硬腫。2003年1月～2009年3月收治新生兒寒冷損傷綜合征患兒84例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用小劑量肝素鈉硬腫局部皮下注射聯(lián)合維生素E硬腫局部按摩治療，取得比較滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：84例新生兒寒冷損傷綜合征均符合新生兒寒冷損傷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［2］【/sup】。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組42例。治療組男24例，女18例，日齡1～28天，其中早產(chǎn)兒31例，足月兒11例；體重1450～3100g；患兒存在2種以上的諉發(fā)因素，出生時有窒息、缺氧史25例，感染性疾病史27例，受寒冷起病38例；病情分度，輕度24例，中度16例，重度2例（合并肺出血）。對照組男26例，女16例，日齡1～28天，其中早產(chǎn)兒33例，足月兒9例；體重1455～3215g；患兒存在2種以上的發(fā)病因素，出生時的有窒息，缺氧史27例，感染性疾病史25例，受害冷起病39例；病情分度，輕度25例，中度15例，重度2例（合并DIC）。兩組患兒日齡、體重、發(fā)病日齡、病因和病情分度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均給予復(fù)溫，控制感染、糾正酸中毒，補(bǔ)足熱卡等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用肝素鈉聯(lián)合維生素E按摩治療，肝素鈉用法為每間隔8小時在硬腫局部皮下注射小劑量肝素鈉（按6U/kg/次計算），維生素E用法為維生E膠丸0mg在硬腫部位按摩至皮膚發(fā)紅，2次/日，直至硬腫消失停用上述藥物。對照組肝鈉用法同治療組，治療至硬腫消失停藥。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療3～15天評價療效。根據(jù)新生兒寒冷損傷綜合征診療常規(guī)。①顯效：硬腫于3天內(nèi)全部消退，體溫正常、吸吮佳、反應(yīng)良好；②有效：硬腫于3～5天全部消退、體溫正常、吸吮可、反應(yīng)可；③無效：硬腫5天以后才漸漸消退或持續(xù)15天不消退，且吸吮及反應(yīng)差或病情加重【sup】［3］【/sup】。總有效例數(shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

統(tǒng)計學(xué)方法：率的比較采用X【sup】2【/sup】檢驗。

結(jié) 果

臨床療效比較：治療組顯效29例，有效10例，無效3例，總有效率為92%；對照組顯效14例，有效18例，無效10例，總有效率為76%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：兩組治療期間均未發(fā)生自發(fā)性出血、過敏、血小板減少、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。

討 論

新生兒寒冷損傷綜合征是由寒冷、缺氧、感染和產(chǎn)熱不足所致，這些因素使新生兒皮下脂肪中含量較高的飽和脂肪酸發(fā)生凝固，血流緩慢，紅細(xì)胞聚積，毛細(xì)血管通透性增加，有效循環(huán)血量不足，能量代謝紊亂等因素，從而引起缺氧、酸中毒、休克、DIC等病理生理改變。

肝素鈉可通過硬腫部位皮膚的吸收抑制血小板的粘附、聚焦與釋放，抑制局部微血栓的形成，抑制皮膚和皮下脂肪硬化。但肝素鈉的使用劑量過大易引起出血的不良反應(yīng)。目前肝素鈉的臨床應(yīng)用已趨向小劑量，此時藥物被緩慢吸收，能維持相對較低而恒定的血藥濃度，作用持久而穩(wěn)定，安全系數(shù)大，可發(fā)揮良好的抗凝作用。

維生素E為自由基清除劑，具有抗氧化作用，能維持酶的活性，減少和阻止不飽和脂肪酸及維生素C的氧化，還可防止過氧化物的形成，從而保護(hù)細(xì)胞膜及脂質(zhì)不受氧化破壞，對維持組織正常新陳代謝具有一定的作用，對末稍血管和肌肉也有一定的作用，大劑量維生素E可明顯增強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管抵抗力。維生素E膠丸為油劑，局部外用可防止按摩時對皮膚刺激而造成損害，又可在按摩的同時通過皮膚直接滲透充分發(fā)揮其較強(qiáng)的藥理作用。

硬腫局部皮下注射小劑量肝素鈉聯(lián)合維生素E按摩治療新生兒寒冷損傷綜合征的總有效率為92%，對照組為76%，兩組總有效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示硬腫局部皮下注射肝素鈉聯(lián)合維生素E按摩治療新生兒寒冷損傷綜合征療效確切，操作簡便且不良反應(yīng)少，值得選用。

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