維持血液透析患者抑郁狀態的護理干預

血液透析是維持尿毒病患者的不完全腎替代療法，它不能完全糾正尿毒病的代謝紊亂，不能完全替代腎臟功能，隨著血液透析時間的延長，透析患者不能不面對很多與治療有關的壓力，并發癥的出現，飲食、飲水的限制，昂貴的醫療支出，在經濟及精神方面給家庭帶來很大壓力，患者的心理狀態十分復雜，其中抑郁情況發生率較高，有文獻報道血液透析患者抑郁患病率高達54.4%^［1］?，F對46例維持血液透析患者抑郁狀態的護理干預取得良好成就報告如下。

資料與方法

一般資料：收治血液透析患者46例，男28例，女18例，年齡20～80歲，文化程度：大學8例，高中13例，初中8例，文盲5例；職業：干部20例，工人16例，農民5例，個體經營3例，無業2例。

方法：對門診維持性血液透析患者，采用血液透析病人登記表，HAMZLTON抑郁等級量表問卷進行測試，登記表內容包括姓名、年齡、性別、職業、病史、診斷、初次透析時間、透析體重、透前尿量、肌酐。一般情況，透前化驗檢查，血常規、尿常規、生化全套、HBV、抗HCV、HIV-梅毒抗體、B超、ECG、胸片、透析通路。HAMZLTON抑郁等級包括17項：抑郁積分＞27是重度抑郁，抑郁＞17是輕中度抑郁，＜7無抑郁。采取問卷調查的形式，由主管護士將問卷上的問題讀給患者，給患者講解說明，與患者交流溝通，根據患者答卷，計算得分。46例患者中有30例存在抑郁65.2%，其中中度抑郁患者8例（評分18～25分），輕度抑郁22例（評分8～15分），16例得分＜7分，不存在抑郁。

護理干預：①心理護理：護理人員充分了解透析患者的不同心理需求和失衡心態，對于血液透析患者病程治療時間長，費用昂貴，患者及家屬情況復雜，產生埋怨情況，他們長期施行透析治療，屬于脆弱人群，在治療的同時給予科學的心理護理，是具有重要的臨床意義的^［2］。所以根據觀查到的HD患者的抑郁情況因人施救，因人施護，隨時疏導，做好心理護理極為重要的。為透析患者迎造溫馨舒適的治療環境，溫馨舒適的環境使病人感到安全、舒心有家的感覺。在一定程度上可以改善長期抑郁情緒，維持適應水平，護理人員應給予患者充分的理解和同情，在生活上給予關心，指導飲食。關心患者的睡眠情況，如有睡眠障礙，給予積極的處理，在精神上給予安慰鼓勵和支持，以足夠的耐心進行有效地引導，疏泄積累不良情緒，改善憂郁狀態，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，保證病情的穩定。護理人員應利用給患者治療的過程中，熱情與患者交流，為患者講解血液透析的目的方法、原理、注意事項，日常生活中合理飲食、飲水的重要性。體重測量血壓的監測，生活保健和生活起居，適當運動按時等。②血管通路的保護：分析維持性血液透析患者并發抑郁癥的可能因素，憂郁癥患者進行動-靜脈內瘺手術的次數明顯高于非憂郁患者，表明不易建立理想的血管通路的患者易出現抑郁癥，因此應注意保護好患者的內瘺^［3］。動、靜脈內瘺被稱為透析患者的生命線，血管通路的暢通直接影響血液透析的效果，血管通路不暢給患者造成極大的心理負擔和壓力，不理想的血管通路致使患者易出現抑郁癥。因此要加強保護患者的血管通路，護理人員要嚴格進行無菌操作，穿刺時嚴格按照內瘺的護理計劃進行操作。盡量減少對血管的刺激和對皮膚的損傷，教會患者自護內瘺血管，做到透前保持手臂清潔，穿刺部位避免觸水，防止感染。透析結束后，24小時后進行血管熱敷及功能鍛煉。防止皮膚感染和血管炎癥，保證血流通暢。必須避免在造瘺側的肢體靜脈輸液，測血壓，劇烈活動。教病人定時檢測內瘺是否通暢，內瘺側肢體要防止受壓，閉塞。如有閉塞現象，及時與醫生聯系，給予處理。對頸內長期留置管的保理，主要是防止留置管皮膚口感染，熱源反應，受壓打折血栓形成，充足血流量進行有效透析治療，減輕患者心理壓力和憂郁狀態，增強患者治療信心。③合理營養指導：合理飲食療法是血液透析提高存活率的關鍵，嚴格按飲食療法進食，可防止透析病人發生營養不良。預防病發癥，如高鉀血癥、貧血、心力衰竭等，提高改善生存質量。長期透析患者，透析及營養物質的丟失，透析不充分，營養不良，胃腸疾病都給患者造成不同程度的心理壓力，出現煩燥憂郁。所以護理人員要合理指導患者飲食，減少并發癥，提高患者的生活質量，改善患者心理狀態，減輕患者的憂郁的發生。④適當的運動：適當的運動是維持血液透析患者的一項重要的健康措施，目的在于改善患者軀體功能和心理狀態，減輕憂郁解除患者對治療的憂患，增強患者對生存和未來的信心，有利于患者參與力所能及的家庭和社會工作。

討 論

維持性血液透析患者，由于長期疾病纏身，活動受限，使社會角色的轉變給家庭承擔的責任感減少，經濟壓力增大。加之血液透析中的并發癥，血管通路的反復穿刺。嚴格的飲食控制，水和鹽的限制，均是患者的身心遭受極大的痛苦。容易出現抑郁，恐懼等不良情緒，妨礙治療方案的實施。抑郁可以導致軀體功能的明顯下降，透析并發癥發生率和死亡率上升。作為護理人員，及時發現并從多方面針對護理干預，應人示教。通過語言交流，解除患者的思想負擔，幫助正確認識疾病和治療，對患者的言行多加觀察。能體諒他們的疾苦，使他們正真感受到來自醫務工作者的關心，為病人延長生命起到積極地作用。通過有效的護理干預，30例抑郁患者中，有4例抑郁評分18～22分，12例抑郁評分8～15分，16例評分＜7分，血液透析患者抑郁患病率降為34.8%，收到了良好的效果。

參考文獻

1 林哲.維持性血液透析患者抑郁情況調查.浙江醫藥，2007，9（3）:335-356.

2 談萍.血液透析患者的心理護理方法與體會.實用醫技雜志，2007，14（18）:2536.

3 陳強.維持性血液透析患者抑郁癥相關因素分析.江蘇醫藥，2007，33（5）:450-451.