早期臀上皮神經(jīng)痛臨床分析

摘 要 目的：探討早期臀上皮神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法，為臀上皮神經(jīng)痛的規(guī)范化診斷、治療提供依據(jù)。方法：擬定早期臀上皮神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此類患者176例進(jìn)行前瞻性研究，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組進(jìn)行早期干預(yù)，實(shí)施無(wú)創(chuàng)治療；對(duì)照組不加任何干預(yù)措施。結(jié)果：按早期臀上皮神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的176例無(wú)一轉(zhuǎn)為其他疾病，兩組結(jié)果經(jīng)X²檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：我院提出的早期臀上皮神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明顯臨床意義，早期干預(yù)、無(wú)創(chuàng)治療效果肯定。

關(guān)鍵詞 早期臀上皮神經(jīng)痛 診斷 治療

臀上皮神經(jīng)痛為常見(jiàn)腰腿痛病因，我們根據(jù)臨床前瞻研究提倡確立早期臀上皮神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并制定系統(tǒng)無(wú)創(chuàng)治療方法如下。

資料與方法

臨床資料：2006～2009年門(mén)診收治早期臀上皮神經(jīng)痛患者176例，男94例，女82例；年齡25～78歲，平均46歲；急性發(fā)病65例，慢性發(fā)病111例，病程1～3個(gè)月。隨機(jī)分為兩組，每組88例。治療前兩組患者做日本骨科學(xué)會(huì)的腰腿痛JOA 29分法評(píng)分。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：早期臀上皮神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：各種原因引起的臀上皮神經(jīng)痛癥候群^［1］（臀部及腰臀部疼痛并向下肢放散痛），但查體臀上皮神經(jīng)有壓痛但無(wú)臀上皮神經(jīng)條索狀改變，疼痛可有間歇期，于間歇期觸診可誘發(fā)臀上皮神經(jīng)痛癥狀，即為該病。確立診斷入選試驗(yàn)后，治療組向患者宣教臀上皮神經(jīng)痛知識(shí)，以及此期特點(diǎn)，令或者消除恐懼心理，令其日常生活規(guī)避著涼、不良姿勢(shì)以及過(guò)度勞累等誘發(fā)因素，教授自我按摩保健方法，局部熱敷理療，療程1個(gè)月。隨訪半年。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料數(shù)據(jù)均用Excel2003及SPSS17軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為P＜0.05。

結(jié) 果

兩組腰腿痛Joa 29分評(píng)分做單變量t檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t-2.73，P0.74）。

治療組88例：痊愈55例，好轉(zhuǎn)顯效23例，顯效率89%；無(wú)效10例，其中5例加重并轉(zhuǎn)成臀上皮神經(jīng)痛，臀上皮神經(jīng)條索狀改變，其他5例沒(méi)有變化。對(duì)照組88例：痊愈13例，好轉(zhuǎn)顯效24例，顯效率42%；沒(méi)變化17例，加重34例，臀上皮神經(jīng)條索狀改變。對(duì)照用X²檢驗(yàn)，P0.000。

討 論

臀上皮神經(jīng)痛是神經(jīng)因經(jīng)常受碰撞、擠軋、扭轉(zhuǎn)、彎腰等摩擦牽扯致傷，發(fā)生無(wú)菌性炎癥的癥狀。由L_1～3神經(jīng)后支發(fā)出，在背肌深面向外下行，至髂嵴上穿出，跨過(guò)髂嵴中點(diǎn)達(dá)臀部皮下，司理臀部的皮膚感覺(jué)。

臀上皮神經(jīng)痛又名臀上皮神經(jīng)炎、臀上皮神經(jīng)損傷、臀上皮神經(jīng)綜合征。1993年王正義等^［2］將臀上皮神經(jīng)皮支以遠(yuǎn)的神經(jīng)在走形過(guò)程中受累所引起的以疼痛為主的癥狀稱為臀上皮神經(jīng)痛。我院專家討論后臨床采用此定義。

臀上皮神經(jīng)痛為骨科常見(jiàn)病，占腰腿痛病人的1/7～1/6^［2］，更有人統(tǒng)計(jì)占腰腿痛病人的40%～60%^［3］，我院統(tǒng)計(jì)早期臀上皮神經(jīng)痛病人占腰腿痛病人的27%，所以本文作者提出早期臀上皮神經(jīng)痛應(yīng)該得到相當(dāng)重視，其對(duì)腰腿痛的明確診斷以及正確治療均有積極意義。

早期臀上皮神經(jīng)痛的特點(diǎn)之一就是病程一般<3個(gè)月，大多1個(gè)月之內(nèi)。另外就是此期患者癥狀不典型，主要是觸診不到條索狀改變，極易誤診為腰椎間盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛、蜂窩織炎等癥。治療應(yīng)早期干預(yù)，避免發(fā)病因素，改善不良生活習(xí)慣和不良動(dòng)作，適當(dāng)休息，結(jié)合按摩、理療等，效果肯定，很少一部分轉(zhuǎn)成典型臀上皮神經(jīng)痛，而且此方法簡(jiǎn)單，患者可以自行治療，依從性好。

參考文獻(xiàn)

1 王志成.骨科主治醫(yī)師870問(wèn).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:313.

2 王正義，等.臀上皮神經(jīng)痛［M］.北京:華夏出版社，1993.

3 馮天有.臀上皮神經(jīng)損傷性腰痛.中華醫(yī)學(xué)雜志，1957，55（12）:847.