腹腔鏡下前列腺癌根治術圍手術期護理

我科于2007年1月～2010年8月行腹腔鏡前列腺癌根治術8例，效果滿意，現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者8例，男，年齡58～76歲，平均70歲。直腸指檢發現結節，前列腺Ⅱ～Ⅲ增大，血PSA＞10ng/ml，Gleason評分≤7。術前均行前列腺系統性穿刺，可獲得組織病理學診斷，示前列腺癌。CT及磁共振檢查，無周圍器官浸潤及其他部位轉移。

治療方法：全身麻醉效果滿意后，采用腹膜外入路建立氣腹，先處理前列腺尖部，縫扎陰莖背深復合體，再沿膀胱頸切開膀胱壁，游離出雙側精囊，并沿精囊分離前列腺后壁，然后離斷前列腺雙側側韌帶，沿包膜游離前列腺，于尖部切斷后尿道及前列腺尖部，至完整切除前列腺及腫瘤，最后將膀胱頸與后尿道吻合。

結 果

8例手術時間平均5小時，失血量約500ml，1例輸血400ml，另1例輸血1600ml。2～3天后腸蠕動恢復。其中1例術后發生尿漏，經引流后消失。1例術后出現白天站立或行走時尿失禁，經括約肌鍛煉后，6個月后完全消失。其余6例術后2周撥除乳膠管及導尿管，小便均能自解，正常從尿道排出，24小時尿量約2500ml，術后定期復查PSA均在正常范圍內。

護 理

術前護理：①心理護理：建立良好的護患關系，仔細傾聽患者的主訴，協助做好前列腺穿刺，根據病理診斷結果耐心細致的做好心理疏導工作，以取得患者的理解，積極主動的配合治療。解釋腹腔鏡下泌尿外科領域的應用情況，其手術的優越性，創傷小，出血少，以增加患者對手術的信任感，消除患者的思想顧慮，為其建立穩定、樂觀的術前情緒。做好飲食指導，改善全身情況。②腸道準備：目的是為根治手術準備廣泛的手術區域，并防止損傷腸道。我科采用術前3天進食流質，每晚予灌腸器灌腸1次，按醫囑予甲硝唑、慶大霉素等藥物口服。術前1天禁食、補液，下午予清腸粉口服導瀉。術日晨清潔灌腸，置胃管。

術后護理：①監測生命體征，觀察皮膚情況：做好全麻后護理，心電監護，監測生命體征及血氧飽和度的變化，觀察有無呼吸困難及精神癥狀。由于腹腔鏡手術是在氣腹下完成，手術時間長，術中吸收大量CO₂，可致CO₂殘留于人體疏松組織，引起皮下氣腫和高碳酸血癥。皮下氣腫多發生于胸腹部、陰囊等處，可有肩痛、背痛和胸膜脹痛。氣腫多在1周內可自行吸收。高碳酸血癥給予高流量吸氧，以提高氧分壓，促進CO₂的排出。②出血的觀察和護理：由于手術時間長，失血量大，可以出現心率、呼吸、血壓的變化。術后應嚴密監測生命體征，觀察有無面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等休克癥狀。24～48小時易發生出血，需密切觀察切口，注意有無滲血、滲液，并觀察引流液的顏色、性質、量，做好記錄。術后保持大便的通暢，注意有無腹痛、腹脹等腹膜刺激癥，防止腹壓增高引起繼發性出血。

健康指導：出院3個月內避免劇烈活動，增加全身營養，以進食低渣、溫和、易消化食物，避免刺激性食物，多食新鮮蔬菜及水果，不吃高脂食物和腌制品，適量補充維生素，禁忌煙酒，定時鍛煉收縮盆底肌，保持會陰部清潔、干燥。定期檢查血PSA及骨掃描。

討 論

前列腺癌在男性是癌癥死亡的第二位，我國以前發病率較低，但由于人口老齡化，近年來發病率有所增加。

腹腔鏡前列腺癌根治術是一種較新的手術方式，手術風險大，護理難度高，要求護理人員具有較強的專業知識，能對患者進行嚴謹的觀察和精心的護理^［1］。術前針對性的進行心理護理，改善全身情況，完成前列腺穿刺的確診，完善胃腸道準備。術后密切觀察生命體征，保持各管通暢，嚴防肺部感染，加強并發癥的觀察和護理，采取針對性的護理措施，保證患者的順利康復，提高其生活質量，定期專科檢查及隨訪，以鞏固療效，控制疾病的發展。

參考文獻

1 李鳴.在我國推行前列腺癌規范化治療的意義.臨床外科雜志，2008，16（2）:80-81.