開封市2010年孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審分析

摘 要 目的：降低孕產(chǎn)婦死亡率。方法：對(duì)2010年度孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行專家評(píng)審分析，找出死亡原因。結(jié)果：孕產(chǎn)婦死亡的主要原因?yàn)楫a(chǎn)科大出血、妊娠合并內(nèi)外科疾病、妊娠高血壓疾病等。結(jié)論：健全三基保健網(wǎng)。加強(qiáng)高危孕婦篩查，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦死亡 評(píng)審分析 降低孕產(chǎn)婦死亡率

現(xiàn)對(duì)開封市2010年度16例孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果進(jìn)行分析。

資料與方法

2010年開封市孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專家會(huì)議，參加人員：縣、市級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科專家。各醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生將孕產(chǎn)婦死亡的原始病歷、病歷摘要和本院的討論記錄各1份，上交評(píng)審會(huì)議上，由開封市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和內(nèi)產(chǎn)科主任醫(yī)師審閱并組織進(jìn)行專業(yè)討論。

16例死亡孕產(chǎn)婦的資料，全部進(jìn)入具有《助產(chǎn)技術(shù)許可證》的婦幼保健院和市級(jí)綜合醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，并最終落定于開封市衛(wèi)生局的電腦終端數(shù)據(jù)庫。

結(jié) 果

16例孕產(chǎn)婦死亡的主要原因依次為：產(chǎn)后大出血、妊娠合并內(nèi)外科疾病、妊娠高血壓疾病、羊水栓塞、肺栓塞。直接產(chǎn)科死亡13例（81.25%）；間接產(chǎn)科死亡3例（18.25%）；創(chuàng)造條件可以避免死亡12例（75%）；不可避免死亡4例（25%）。

孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素分析：①年齡22～38歲、>30歲7例；②文化程度及家庭狀況：1例城鎮(zhèn)戶口、經(jīng)濟(jì)狀況一般；15例農(nóng)村戶口、家庭貧困。初中文化程度2例（12.5%）；小學(xué)及文盲14例（87.5%）；其中3例智障，1例精神病患者。③孕產(chǎn)史：均系經(jīng)產(chǎn)婦，第2胎9例（56.2%），第3胎及以上7例（43.8%）。④與孕周關(guān)系：1例孕中期難免流產(chǎn)后，胎盤滯留，導(dǎo)致大出血死亡；1例孕中期瘢痕子宮引產(chǎn)，導(dǎo)致子宮破裂大出血，休克死亡；1例孕中期合并重癥肺炎死亡。其余均發(fā)生于足月分娩時(shí)。⑤均死于醫(yī)院，沒有一個(gè)正規(guī)產(chǎn)前檢查及建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)。

討 論

孕產(chǎn)婦保健意識(shí)差：應(yīng)加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，尤其是貧困地區(qū)、貧困家庭，更應(yīng)引起重視。16例死亡孕產(chǎn)婦中，15例來自農(nóng)村，家境貧寒，14例文化程度為小學(xué)及文盲，其中3例智障，1例精神病患者。文化素質(zhì)底，接受保健知識(shí)的能力和自我保健意識(shí)都很差，導(dǎo)致她們嚴(yán)重缺乏孕期保健知識(shí)，觀念陳舊，不做正規(guī)產(chǎn)前檢查，誤認(rèn)為作B超就代替孕檢。

基層三級(jí)保健網(wǎng)薄弱：產(chǎn)科人員專業(yè)知識(shí)和技能有待進(jìn)一步提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)的婦幼保健技術(shù)人員，并且一些保健人員重臨床、輕保健，孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)幾乎癱瘓。其結(jié)果是，高危孕產(chǎn)婦檢出率極低，對(duì)危重孕產(chǎn)婦的處理能力低。高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診率低，孕產(chǎn)婦自我保健能力低，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，也與醫(yī)療服務(wù)管理不力有直接關(guān)系。

提高產(chǎn)科質(zhì)量：作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，專業(yè)技術(shù)、技能水平的高低是關(guān)系到孕產(chǎn)婦死亡的直接因素。不僅要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科的規(guī)范管理和操作，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科急、危重疾病的早期診斷，早期治療的基本技能訓(xùn)練。針對(duì)產(chǎn)科大出血、羊水栓塞、子癇等急、危重疾病，應(yīng)協(xié)同護(hù)士、助產(chǎn)士共同進(jìn)行技能訓(xùn)練，共同提高搶救基本技能。本文16例死亡的孕產(chǎn)婦中，通過創(chuàng)造條件，12例是可以避免死亡的。不能不說是一個(gè)血的教訓(xùn)。這應(yīng)該引起高度重視。

濫用催生素：嚴(yán)格掌握使用催生素的適應(yīng)癥，防止濫用催生素。催生素使用不當(dāng)，可造成嚴(yán)重的不良后果，如產(chǎn)后大出血、子宮破裂、軟產(chǎn)道損傷、甚至羊水栓塞等。本文討論的孕產(chǎn)婦死亡之中有4例產(chǎn)后大出血及1例羊水栓塞有濫用催產(chǎn)素之嫌。

加強(qiáng)責(zé)任心，提高職業(yè)的敏感性和洞察力：對(duì)危重病人，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、專人護(hù)理，且不可掉以輕心，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。尤其是產(chǎn)后大出血，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如果認(rèn)真、細(xì)心，處理果斷，創(chuàng)造條件是可以避免死亡的。

主要策略與措施：①孕產(chǎn)婦死亡是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、婦女保健水平的重要標(biāo)志。盡管我市孕產(chǎn)婦死亡率有所下降，但仍不能達(dá)到滿意。一些可以創(chuàng)造條件避免死亡的孕產(chǎn)婦，還是死亡了。近幾年政府大力開展健康教育，實(shí)行貧困救助，低收費(fèi)住院分娩等關(guān)愛政策，讓每一位孕產(chǎn)婦都能享受孕前、孕期、及產(chǎn)前的宣教和保健服務(wù)，每位孕婦都能住院分娩，這將大大降低孕產(chǎn)婦的死亡率。②加強(qiáng)并穩(wěn)定基層保健隊(duì)伍。近兩年政府財(cái)政加大了投入，增加了基層保健工作人員，改善了基層?jì)D女保健工作。但是，很多地方專業(yè)保健人員并不專業(yè)，而且有名無實(shí)，沒有真正履行保健人員的職責(zé)，對(duì)育齡婦女沒有做到每村每戶摸底登記、造冊(cè)，勤檢查，早發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行跟蹤服務(wù)，導(dǎo)致一些高危孕婦沒有及早發(fā)現(xiàn)、早管理，延誤了治療時(shí)機(jī)，造成一些嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥，從而增加了孕產(chǎn)婦的死亡。③加強(qiáng)培訓(xùn)，健全基層三級(jí)保健網(wǎng)，強(qiáng)化專業(yè)保健人員隊(duì)伍。舉辦培訓(xùn)班，加強(qiáng)基層人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高保健服務(wù)能力。重點(diǎn)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員的服務(wù)能力。縣級(jí)重點(diǎn)解決高危孕產(chǎn)婦和難產(chǎn)急救，鄉(xiāng)級(jí)重點(diǎn)解決正常分娩和產(chǎn)前檢查，高危篩查及轉(zhuǎn)診。村級(jí)重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、動(dòng)員住院分娩及高危孕婦護(hù)送住院分娩。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦搶救“綠色通道”的暢通，并真正發(fā)揮作用。要在增加和培訓(xùn)婦幼保健工作人員的基礎(chǔ)上，著力培養(yǎng)一支扎根基層、技術(shù)過硬、愛崗敬業(yè)、忠于職守、樂于奉獻(xiàn)的婦幼保健隊(duì)伍。讓婦幼保健衛(wèi)生工作再上新的臺(tái)階，把孕產(chǎn)婦死亡率降到最低。