手足口病重癥病例與普通病例臨床特征對比分析

441500湖北省南漳縣人民醫院兒科

摘 要 目的：探討重癥手足口病的臨床特征及治療效果，為防治手足口病（HFMD）提供依據。方法：回顧性收集35例重癥HFMD病例和32例普通病例，比較兩個組別的一般資料、臨床資料、實驗室檢查資料以及治療轉歸結果。結果：HFMD重癥病例組與普通病例組相比，熱程長、熱峰高、外周血WBC高、外周血中性粒細胞比例高、血糖濃度高，胸部X線、神經系統、呼吸系統、循環系統異常比例高（P<0.05）；重癥組發生1例死亡，32例治愈，2例好轉。結論：摸清重癥HFMD的臨床特征，對其早發現、早診斷、早治療具有重要意義，從而降低病死率和提高治愈率。

關鍵詞 手足口病 重癥 腸道病毒 臨床特征

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.086

收集35例重癥HFMD病例，以32例普通病例為對照，總結重癥HFMD的臨床特征和表現，及實驗室檢查等情況，為早發現、早診斷、早治療HFMD提供臨床依據，現將研究結果報告如下。

資料與方法

選取2010年9月～2010年11月我院收治住院手足口病重癥病例35例（危重10例），其中經病原學證實為腸道病毒71型（EV71）感染24例（68.6%），柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）感染3例（8.6%），其余未檢出具體分型或未作檢測；再隨機選擇我院收治的32例普通型手足口病病例作為對照。普通組，男15例，女17例，年齡11個月～52月，平均32.50±16.85個月。重癥組，男 17例，女18例，年齡7～56個月，平均25.46±14.80個月。兩組在年齡（t-0.019，P0.890）、性別（X【sup】【/sup】21.821，P0.073）等方面比較差異無統計學意義（P<0.05）。

診斷標準：均符合衛生部頒發的《手足口病診療指南（2010年版）》重癥病例診斷標準。

研究方法：回顧性收集普通病例組和重癥病例組的如下指標。①發病人群的一般資料；②臨床癥狀（熱程、熱峰、神經系統、呼吸和循環系統癥狀等）；③實驗室檢查（WBC、外周血中性粒細胞比例、血糖、CK、CK-MB、CRP、胸部X線、腦脊液、各系統檢查等）；④治療情況；⑤預后情況（轉歸等）。

統計分析：應用統計軟件SPSS13.0進行統計分析，P<0.05表示有統計學意義；計量資料以表示，比較采用兩個獨立樣本t檢驗；頻數資料比較采用X【sup】2【/sup】檢驗或精確概率法。

結 果

主要臨床觀察指標比較分析：重癥組熱程2.53±1.02天、熱峰39.03±0.63℃、外周血WBC（12.34±4.20）×10【sup】9【/sup】/L、外周血中性粒細胞比例57.85%±17.55%、血糖6.73±1.98mmol/L、CK 132.66±73.87（U/L）、CK-MB 18.26±15.55（U/L）、CRP 1.96±4.07mg/L，胸部X線異常20例（57.1%）、神經系統異常33例（94.3%）、呼吸系統異常19例（54.3%）、循環系統異常7例（20.0%）；普通組熱程1.19±1.35天、熱峰37.56±0.68℃、外周血WBC（8.28±2.72）×10【sup】9【/sup】/L、外周血中性粒細胞比例41.10%±15.96%、血糖（4.75±1.32）mmol/L、CK（104.17±63.93）U/L、CK-MB（8.88±6.84）U/L、CRP（1.85±1.70）mg/L，胸部X線異常9例（28.1%）、未出現神經系統、呼吸系統、循環系統異常。兩組熱程、熱峰、外周血WBC、外周血中性粒細胞比例、血糖濃度、胸部X線、神經系統、呼吸系統、循環系統異常之間差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組CK、CK-MB、CRP之間差異均無統計學意義（P>0.05）。

治療及轉歸：普通病例組主要給予抗病毒、對癥治療。重癥組在上述治療基礎上給予甘露醇降顱壓治療；酌情應用糖皮質激素治療，個別病例進展快、病情兇險加大劑量；酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2天給予；危重病例及有向危重型發展征象立即氣管插管機械通氣；根據血壓、循環的變化選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；保護重要臟器功能，維持內環境的穩定。普通病例組轉歸均為治愈，重癥組35例中，32例治愈，2例好轉，1例死亡（入院10小時內死于神經源性肺水腫）。

討 論

本研究HFMD重癥病例的臨床特征主要包含以下幾點：①多數為EV71型感染，占68.6%，其中包括10例危重病例，發生1例死于神經源性肺水腫；②年齡，多發生于<3歲；③發熱和熱程：持續高熱是病情重的表現之一；④實驗室檢查異常：血糖，隨機血糖升高是早期發現重癥病例的重要線索之一，提示中樞神經系統受累，交感神經興奮、腎上腺素分泌增多；血白細胞計數和中性粒細胞比例：重癥病例由于處于應激狀況，外周血白細胞釋放增多，中性粒細胞比例同步升高；⑤各系統異常：94.3%出現神經系統癥狀，包括精神萎靡、嗜睡、譫妄、驚跳、肢體抖動、表情淡漠、乏力、雙眼凝視、眼球運動障礙、頭痛、嘔吐、抽搐等；54.3%出現呼吸系統異常，其癥狀包括氣促、紫紺、咳白色或粉紅色泡沫痰、抽泣樣呼吸、點頭樣呼吸、肺部啰音等；20%發生循環系統異常，包括出冷汗、末梢循環不良、心率過快、心音低鈍等；57.1%發生胸部X線異常。

目前，治療HFMD尚無特效治療藥物，也無高效的抗病毒藥物，以對癥處理為主。一般HFMD病例，只要給予抗病毒、對癥治療，臨床密切觀察即可。對于HFMD重癥病例，進入神經系統受累階段的重癥病例，宜早期脫水、使用小劑量糖皮質激素和較大劑量的丙種球蛋白，大多數可阻止其向心肺衰竭階段轉化；對心肺衰竭階段的病危患者，應盡早插管行人工機械通氣，同時控制血壓、血糖和水電酸堿平衡，合并消化道出血者靜脈使用奧美拉唑【sup】［2～4］【/sup】。總之，重癥病例經過及時治療，多數治愈，少數好轉，取得較滿意療效。

參考文獻

1 錢素云.EV71感染在中國大陸的流行及診治現狀.中國小兒急救醫學，2010，17（會議專輯）:6.

2 楊善志，都鵬飛.重癥手足口病87例臨床觀察［J］.安徽醫科大學學報，2009，44（5）:637-638.

3 何顏霞.重癥手足口病分組監護治療80例分析［J］.中華兒科雜志，2009，47（5）:338-343.