羅哌卡因硬膜外麻醉用于小切口膽囊切除50例觀察

摘 要 目的：觀察0.894%甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉用于小切口膽囊切除術的鎮(zhèn)痛和肌松效果，以及不良反應情況和安全性。方法：對50例手術病例資料進行總結和分析統(tǒng)計。結果：46例麻醉鎮(zhèn)痛及肌松滿意，3例較差者給予靜脈全麻藥完成手術，1例改用氣管插管全麻。無呼吸抑制病例，硬膜外麻醉首量用藥后血壓下降和心率減慢40例。術中生命體征平穩(wěn)，術后均康復出院。結論：0.894%甲磺酸羅哌卡因用于小切口膽囊切除手術安全有效，鎮(zhèn)痛肌松好，適合基層醫(yī)院應用。

關鍵詞 羅哌卡因 硬膜外麻醉 小切口 膽囊手術

我院2009年對50例小切口膽囊切除術選用0.894%甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

一般資料：男14例，女36例，年齡26～71歲，體重50～75Kg。所有病例均是有臨床癥狀和經B超檢查診斷為膽囊結石，均無嚴重心、肺疾病，血常規(guī)、血凝常規(guī)正常，術前查肝、腎功能正常，ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期手術。

麻醉方法：術前常規(guī)用阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉100mg肌注，病人入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、無創(chuàng)動脈壓和脈搏血氧飽和度，建立靜脈通路快速輸入500ml復方氯化鈉液。選左側臥位，T_8-9或T_9-10硬膜外穿刺并向上置管，保留導管3～4cm。選用0.894%羅哌卡因，試驗量3ml，5分鐘后測麻醉平面確定導管在硬膜外腔，再推3ml，再5分鐘后推4ml。然后根據(jù)血壓心率改變情況及阻滯效果和麻醉平面決定是否再用藥，首劑量一般是10～15ml。控制麻醉平面在T₄～T₁₂。手術開始前常規(guī)輔助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，哌替啶50mg，氟哌利多2.5mg靜脈緩注，以緩解病人的緊張情緒提高麻醉效果。開腹前常規(guī)用預注量的阿托品0.4～0.5mg靜脈，伴血壓下降病例同時用麻黃素10mg靜脈，以降低竇房結與房室結的迷走神經張力，減輕和阻斷迷走神經反射，預防膽心反射的發(fā)生。分離、牽拉膽囊時有明顯牽拉反應，用小劑量氯胺酮或丙泊酚靜脈輔助，并常規(guī)面罩吸氧。

結 果

患者用0.894%甲磺酸羅哌卡因的劑量（ml）：用10ml的25例，用13ml的17例，用15ml的8例。

術中鎮(zhèn)痛和肌松極滿意46例，較滿意3例，不滿意1例。3例需用小計量氯胺酮和丙泊酚輔助才完成手術，1例改用氣管插管全麻完成手術。

術中病人牽拉反應表現(xiàn)：①優(yōu)：病人安靜無不適感；②良：輕度不適，無牽拉痛；③差：明顯牽拉痛，有呻吟聲。結果：優(yōu)35例，良10例，差5例。

討 論

本組50例術中生命體征平穩(wěn)，有6例發(fā)生膽心反射表現(xiàn)心率減慢血壓下降，經停止手術操作并靜脈阿托品后很快糾正。本組觀察病例，硬膜外用0.894%羅哌卡因首量藥后血壓下降，心率減慢例數(shù)40例，明顯高于其他臨床資料報道。這可能與使用高濃度的局麻藥有關，另外還與術前禁食水未及時補充夠液體有關。本組痛覺阻滯平面常達T₂，無呼吸抑制病例，羅哌卡因對運動神經阻滯較輕，藥物向上擴散濃度也逐漸降低。因此對上胸段硬膜外阻滯時，應注意藥物濃度和劑量，可適當降低用0.5%濃度可能更安全^［1］。羅哌卡因的用量和用法，本組病例硬膜外用0.894%羅哌卡因3ml試驗量，有的資料主張用2%利多卡因，其實羅哌卡因起效時間3～5分鐘，只要觀察夠5分鐘，仍是可以判定硬膜外導管是否在硬膜外腔。按3ml、4ml少量分次給藥，反復測定麻醉平面，麻醉感覺阻滯平面到T₄就可不再用藥^［2］。有25例（50%）只用10ml藥就完成手術，并且麻醉非常滿意。硬膜外阻滯的質與濃度有關，阻滯的范圍與用量有關。小切口膽囊手術范圍小，腹腔躁動小。麻醉用藥應避免用量過大干擾呼吸循環(huán)，保持生命體征平穩(wěn)。

參考文獻

1 李儉春.臨床合理用藥指南［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2004:10.

2 劉大亮.小切口膽囊切除術488例分析［J］.中華現(xiàn)代外科學雜志，2004:8.