多排螺旋CT(MSCT)診斷肺孤立結節臨床價值

孤立肺結節在X線、CT、MRI上通常直徑（D）＜3mm。多種疾病可表現為肺孤立結節，如周圍型肺癌、肺淋巴瘤、肺肉瘤、血管瘤、動靜脈畸形、炎性假瘤、錯構瘤、球形肺炎、機化性肺炎、細支氣管囊腫、結核等。MSCT肺結節分析軟件能分析肺結節形態、性質及其與周圍組織關系，為臨床醫生提供有價值的資料。

資料與方法

一般資料：48例患者中男35例，女13例，年齡15～82歲，平均52歲。

儀器與檢查方法：PHILIP Briliance ict 256層螺旋急速CT，掃描參數為電壓120～135KV，電流300～350MA（電壓、電流量根據患者體重、胖瘦調節），層厚0.625mm，仰臥位，掃描包完整個胸腔。

圖像分析：PHILIP Briliance ict 256層螺旋急速CT工作站具有獨特的肺結節分析軟件，其功能強大且操作簡單，能把肺結節進行三維成像，可以自動分析結節體積，邊緣輪廓，使結節顯示清如實物，能很好看到其與相鄰血管、胸膜等關系。MSCT對肺結節檢出率高達約98.3%，對良、惡性鑒別準確率經證實約達到75.6%。

結 果

經手術、穿刺活檢、痰脫落細胞學檢查及抗結核、抗炎后復查等方法證實：周圍型肺癌15例，男11例，女4例；結核8例；炎性假瘤6例；機化性肺炎8例；錯構瘤3例；肺動靜脈瘺2例；淋巴瘤1例；真菌性肺炎5例。

討 論

周圍型肺癌：MSCT可清晰顯示肺結節的淺、中、深分葉，邊緣棘狀、小刺狀、細線狀突起，能顯示腫物內約0.6mm以上小氣泡，即“空泡征”；還可清晰顯示“血管集束征”、“胸膜凹陷征”等；增強掃描后腫物染色明顯，較平掃CT值高約20HU以上，可看到血管進入腫物，血管遠端消失。

肺動靜脈瘺：增強MSCT能清晰看到腫物血管樣強化，增粗的動脈及引流靜脈，二者與腫物相連。

肺淋巴瘤：根據肺淋巴結分布位置，淋巴管走形于肺小葉間隔，肺淋巴瘤多發生在肺間質。MSCT肺小結節分析，可在3D空間對腫物進行多角度、全方位觀察，增強掃描腫物染色不明顯，肺小動脈從腫物內穿行或其邊緣繞行，軟件可以對血管進行區面重建（CPR），并示血管連續性好、無中斷。

錯構瘤：3例患者中，2例無脂肪、鈣化，1例少量脂肪伴小爆米花狀鈣化。這時就需要鑒別診斷。MSCT肺結節分析示腫物淺分葉、邊緣光整銳利，未見“毛刺征”“血管集束征”“胸膜凹陷征”等。增強后，腫物輕染色，CT值增加10HU左右，未超過20HU。

綜上所述，筆者認為孤立性肺結節影像學雖無特異性，PHILIP Briliance ict 256層螺旋急速CT結合強大的后處理功能，可顯著提高影像診斷準確率。因此，MSCT已成為診斷孤立肺結節疾病無創、首選的方法。

參考文獻

1 潘紀戍，張國楨，蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2004:68-95.