達英-35在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用對提高受孕情況的研究

516300廣東省惠東縣婦幼保健院

摘 要 目的：探討手術(shù)后應(yīng)用達英-35治療提高宮內(nèi)膜異位癥患者受孕情況。方法：經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診的子宮內(nèi)膜異位癥患者62例隨機分兩組，研究組（32例）術(shù)后第5天開始口服達英-35，12個周期，停藥后讓其自然受孕；對照組（30例）術(shù)后不用任何治療，鼓勵其自然受孕。結(jié)果：術(shù)后第1年，研究組無妊娠，對照組8例妊娠；第2年，研究組23例妊娠，對照組4例妊娠。總?cè)焉飻?shù)，研究組23例（71.88%），對照組12例（40%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究組有效率100%，對照組76.67%，復(fù)發(fā)7例（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)后應(yīng)用達英-35能提高子宮內(nèi)膜異位癥患者受孕率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，而達英-35價格便宜，不良反應(yīng)小，易讓患者接受。

關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜異位癥 不孕 手術(shù) 達英-35 受孕率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.080

大量臨床資料顯示，內(nèi)膜異位癥與不孕癥有密切關(guān)系，子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕的發(fā)生率為30%～50%。30%～58%的不孕癥患者合并子宮內(nèi)膜異位癥【sup】［1］【/sup】。大量的隨機臨床試驗結(jié)果已證實，單純的藥物治療對Ⅰ、Ⅱ型子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的不孕癥患者提高妊率并無益處，而單純的手術(shù)治療在提高子宮內(nèi)膜異位癥妊率方面尚無確切的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥所致的不孕癥患者國內(nèi)研究文獻較多，但手術(shù)聯(lián)合達英-35在提高患者的受孕率方面的研究報道極少。本研究擬在探討達英-35聯(lián)合手術(shù)治療對提高子宮內(nèi)膜異位癥患者受孕率的意義。

資料與方法

一般資料：2008～2010年我院收治經(jīng)手術(shù)及病理確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者62例，應(yīng)用腹腔鏡或開腹進行保留生育功能的手術(shù)。術(shù)后將患者隨機分兩組，研究組32例為達英-35組；對照組30例為單純手術(shù)組。兩組年齡，R-AFS評分、病程、生育史、痛經(jīng)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

手術(shù)方法：在腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全身麻醉下進行手術(shù)，術(shù)中全面探查盆腹腔，分離黏連，盡可能地恢復(fù)盆腹腔的解剖生理結(jié)構(gòu)。行卵巢囊腫剔除術(shù)，盆腔內(nèi)淺表異位灶給予雙極電凝燒灼，深部異位灶給予單極電凝氣化破壞異位病灶。

術(shù)后用數(shù)：研究組在術(shù)后第5天開始口服達英-35，1次/日，共21天，停藥后等待月經(jīng)來潮，并于月經(jīng)第5天開始下1周期用藥，如此反復(fù)給藥，共12個周期。停藥后讓其自然受孕。對照組則單純手術(shù)治療后不加任何藥物治療，鼓勵其自然受孕。

療效觀察：手術(shù)后均定期隨診2年，記錄其自然受孕，月經(jīng)量、痛經(jīng)等情況。妊娠包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)及正在妊娠中。復(fù)發(fā)表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，痛經(jīng)進行性加重，CA-125升高及B超發(fā)現(xiàn)附件囊性包塊。有效為癥狀改善，經(jīng)量減少。

資料統(tǒng)計學(xué)處理：用X【sup】2【/sup】檢驗

結(jié) 果

妊娠情況：隨訪2年時間，第1年研究組無患者妊娠，對照組有8例妊娠；第2年研究組23例妊娠，對照組4例妊娠，共有妊娠數(shù)；研究組23例（71.88%）、對照組12例（40%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組妊娠情況［例（%）］

X【sup】2【/sup】6.64024，P＜0.01

療效觀察：研究組有效率100%，對照組7例復(fù)發(fā)。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組療效觀察比較［例（%）］

P0.0041

不良反應(yīng)：研究組出現(xiàn)4例有輕微惡心，無嘔吐，無肝酶升高，及血液高凝狀態(tài)，術(shù)后無并發(fā)癥；對照組術(shù)后無并發(fā)癥及不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

討 論

子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕的原因很復(fù)雜【sup】［2］【/sup】，可能與盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常，盆腔內(nèi)微環(huán)境改變，免疫功能異常，卵巢功能異常等因素有關(guān)。治療方面，腹腔鏡確診，以手術(shù)加藥物治療為內(nèi)膜異位癥治療的金標準。保留生育功能手術(shù)目的是去除或破壞肉眼可見的異位內(nèi)膜病灶，分離黏連，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。藥物治療可減少病灶周圍新生血管的形成和炎癥反應(yīng)，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，減少卵巢內(nèi)膜樣囊腫壁的厚度，抑制卵泡和黃體形成，降低術(shù)后黏連發(fā)生率；抑制術(shù)后復(fù)發(fā)，有丹那唑、內(nèi)美通、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），口服避孕藥等。單純手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率高。王蘊等【sup】［3］【/sup】報道，腹腔鏡及開腹手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為27.8%及31.4%。術(shù)后加用不同藥物治療，其復(fù)發(fā)率及妊娠率有差異，以術(shù)后加用諾雷德（GnRH-a）治療組妊娠率最高達69.2%【sup】［3］【/sup】與本研究（71.88%）相仿，而GnRH-a費用昂貴不良反應(yīng)大。術(shù)后使用助孕技術(shù)如宮腔內(nèi)人工受精及IVF－ET也很有必要，而IVF－ET費用高，不是一般患者可接受。達英-35為一種新型避孕藥，主要成分為醋酸環(huán)孕酸，有很好降雄激素作用。有學(xué)者報道使用達英-35與未使用的婦女相比，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率減少（OR＝0.4）經(jīng)量減少，痛經(jīng)減輕。本組資料亦顯示，在子宮內(nèi)膜異位癥患者保守性手術(shù)后，治療組與對照組在有效率、受孕率等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，作者認為達英-35在子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后配合使用，有積極意義，且因其方法簡便，經(jīng)濟、安全，值得推廣。

表3 兩組不良反應(yīng)［例（%）］

P0.06446

參考文獻

1 徐叢劍，金志軍.子宮內(nèi)膜異位癥.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:205.

2 豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，8:357-365.

3 王蘊，等.子宮內(nèi)膜異位癥不同治療方式及結(jié)局分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（23）:4-6.