綜合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓72例療效分析

關(guān)鍵詞 腦性癱瘓 早期診斷 綜合康復(fù)治療

我院兒科從2006年在巴州地區(qū)率先開(kāi)展小兒腦癱的康復(fù)治療工作，現(xiàn)已開(kāi)展此項(xiàng)目工作近3年，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：選擇我州各市、縣及與之相鄰其他州、縣到我院兒科就診的患兒及兒?？崎T(mén)診就診患兒72例。根據(jù)1988年7月佳木斯全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月以下嬰兒參照Vojta姿勢(shì)反射進(jìn)行早期診斷^［1］。72例中男44例，占61.1%；女28例，占38.9%。其中漢族31例，占43%；少數(shù)民族41例，占57%，其中維吾爾族16例占22.2%，回族11例占15.3%，蒙古族9例占12.5%，哈薩克族5例占7.0%。年齡分組0～12個(gè)月13例，占18.1%；12～36個(gè)月51例，占70.8%；36月以上8例，占11.1%。小兒腦性癱瘓臨床分型：按運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)分：痙攣型49例，占68.1%；手足徐動(dòng)型6例，占8.3%；強(qiáng)直型9例，占12.5%；肌張力低下型3例，占4.2%；混合型5例，占6.9%。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：我院兒科根據(jù)當(dāng)?shù)氐奶攸c(diǎn)以及在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)出符合我院目前條件的兩種評(píng)定方法，即粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）和日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定和兒童功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)量表。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒初診后每3個(gè)月評(píng)定1次，參照MiLani正常兒童發(fā)育表評(píng)定治療效果^［3］：①進(jìn)入正?；杭埩γ黠@改善，日常生活基本能自理，能自由走動(dòng)、如廁、沖涼、進(jìn)食、上幼兒園等；②顯效：肌張力明顯改善，具有部分日常生活自理能力，會(huì)坐、獨(dú)站；③有效：肌張力有改善，具有部分日常生活自理能力，會(huì)坐、扶站；④無(wú)效：康復(fù)前與康復(fù)后功能障礙無(wú)明顯改善。

治療方法：功能訓(xùn)練：如體能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（PT）、技能訓(xùn)練（OT）、語(yǔ)言訓(xùn)練、矯正療法、中醫(yī)療法、西醫(yī)治療、高壓氧治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

初次治療時(shí)間與療效的關(guān)系。本組總有效率為86.1%，顯效21例（29.2%），有效41例（56.9%），無(wú)效10例（13.9%）。以1歲內(nèi)開(kāi)始治療康復(fù)效果最好，1～3歲內(nèi)接受治療次之，3歲以上效果最低，腦癱患兒預(yù)后情況與患兒年齡有關(guān)。見(jiàn)表1。

討 論

小兒腦性癱瘓，是指小兒因多種原因（如感染、出血、外傷等）引起的腦實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。小兒腦癱可通過(guò)以下5種癥狀早期發(fā)現(xiàn)：①出生前、出生時(shí)及出生后，發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴(yán)重妊娠高血壓癥，小兒出生時(shí)窒息，早產(chǎn)兒，嚴(yán)重黃疸，小兒出生后顱內(nèi)出血等；②小兒出生后哺喂困難，如吸吮無(wú)力，哭聲弱或多哭，易受驚嚇；③過(guò)分安靜，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少；④運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；⑤經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢(shì)，如雙手屈指內(nèi)收，雙拳緊握，前臂內(nèi)旋，頭頸后仰等。

出生后1年內(nèi)是腦發(fā)育的關(guān)鍵期，對(duì)于腦癱一旦確診，應(yīng)立即開(kāi)始治療。從本組72例患兒臨床治療中我們體會(huì)到，采用的綜合治療方案，具有系統(tǒng)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，患兒及家長(zhǎng)易于接受，有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，本組總有效率為86.1%。62例得到不同程度的改善，證明本組采用的方法是有效的。建議小兒腦性癱瘓?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)，早期給予綜合性康復(fù)治療，改善功能，減輕后遺癥。

參考文獻(xiàn)

1 林慶.小兒腦性癱瘓定義.診斷條件和分型［J］.中華兒科雜志，1989，27（3）:162.

2 尹飛，岳少杰，主編.臨床兒科新理論和新技術(shù).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:113-118.

表1 不同年齡腦癱患兒治療結(jié)果比較（例）

注：X²5.76，P＞0.05。