糾正言語和口顏面失用對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語語言康復(fù)的作用

摘 要 目的：探索糾正言語和口顏面失用在運(yùn)動(dòng)性失語患者語言康復(fù)中的作用。方法：對(duì)我中心收治的13例運(yùn)動(dòng)性失語伴言語和口顏面失用的患者進(jìn)行系統(tǒng)的失用糾正訓(xùn)練。結(jié)果：失用糾正后患者主動(dòng)和（或）被動(dòng)表達(dá)能力均提高。結(jié)論：糾正失用是運(yùn)動(dòng)性失語患者語言康復(fù)是否有效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 言語失用 口顏面失用 運(yùn)動(dòng)性失語 語言康復(fù)

我中心2009年收治伴有言語和口顏面失用的Broca失語和完全性失語患者13例，現(xiàn)將語言康復(fù)治療體會(huì)報(bào)導(dǎo)如下。

資料與方法

本組患者13例，均為腦血管意外、腦外傷后導(dǎo)致完全性失語和運(yùn)動(dòng)性失語患者（大部分完全性失語患者經(jīng)歷理解力的強(qiáng)化訓(xùn)練后轉(zhuǎn)歸為運(yùn)動(dòng)性失語）。男6例，女7例，年齡40～73歲，均為右利手，患病時(shí)間分別為1～6個(gè)月不等，文化程度小學(xué)至高中不等，發(fā)病前常用語為無錫方言和普通話，聽力正常。口顏面均有摸索現(xiàn)象。語言學(xué)特征：基本無有意義自發(fā)語言（緘默、刻板語言），復(fù)述不能或在單音節(jié)或單字水平，計(jì)算力缺失，聽理解最好的在長句水平。

檢查方法：①中國康復(fù)中心《失用檢查表》；②中國康復(fù)中心CRRCAE（標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表）。

語言康復(fù)治療的時(shí)間：每天1次，每次30分鐘，每周5次。

糾正口顏面和言語失用的語言康復(fù)對(duì)策、技巧：總的來說，貫穿整個(gè)糾正言語失用的過程可以歸納為四個(gè)步驟：①教者和患者同時(shí)說出目標(biāo)音；②教者先說患者后說目標(biāo)音；③教者只提供口型，患者說出目標(biāo)音；④教者只提供聲音，患者復(fù)述目標(biāo)音。

糾正口顏面失用強(qiáng)調(diào)的是口顏面動(dòng)作的模仿。例如吹氣，患者往往會(huì)做出哈氣、吸氣、或吃東西的動(dòng)作，經(jīng)過多次摸索動(dòng)作均不能正確模仿，這時(shí)可以利用紙、蠟燭、吸管等物品先示范給患者看，然后多次練習(xí)直至正確動(dòng)作做出，反復(fù)多次正確后，移去蠟燭等物品單獨(dú)進(jìn)行吹的動(dòng)作。口顏面的動(dòng)作練習(xí)除了吹以外還有：鼓腮、咂唇、縮攏嘴唇、擺舌、伸舌、吹哨等。訓(xùn)練過程中也是充分利用視、觸、聽、溫度等多途徑刺激來誘發(fā)和強(qiáng)化正確動(dòng)作，直至以上動(dòng)作能隨意發(fā)動(dòng)。

貫穿糾正失用過程中的技巧：①兩種以上失用的可以單獨(dú)練習(xí)也可以混合穿插練習(xí)，訓(xùn)練內(nèi)容從簡單到難；②糾正言語失用時(shí)先發(fā)元音，再發(fā)輔音，然后發(fā)輔音加元音；③訓(xùn)練過程中要不斷應(yīng)用聽覺、觸覺、視覺刺激來促進(jìn)訓(xùn)練效果。特別視覺刺激模式是指導(dǎo)發(fā)音器官的關(guān)鍵。建立和強(qiáng)化視覺記憶對(duì)成人言語失用的成功治療是最重要的，同時(shí)也要向患者介紹發(fā)音音位和機(jī)理指導(dǎo)發(fā)音；④循序漸進(jìn)，對(duì)患者的表達(dá)無論正確與否均應(yīng)給予表揚(yáng)或鼓勵(lì)；⑤充分利用殘留語和新學(xué)的音進(jìn)行音節(jié)、字、詞的擴(kuò)展；⑥目標(biāo)音放在詞頭不能說出時(shí)可放在中間或詞尾。患者2～3次不能說出目標(biāo)音則更換下一目標(biāo)音；⑦敏銳地捕捉到患者最易發(fā)出的音節(jié)，誘發(fā)說出，建立自信；⑧一起數(shù)序數(shù)和合唱患者熟悉的歌曲也是誘導(dǎo)正確發(fā)音的好方法；⑨對(duì)有一定表達(dá)基礎(chǔ)的患者除了命名、動(dòng)作描述等為了增加訓(xùn)練的趣味性可以增加接歇后語、猜謎語、倒數(shù)序數(shù)等訓(xùn)練內(nèi)容；⑩部分患者可以通過文字、手勢(shì)、圖畫的代償來加強(qiáng)溝通能力；○11進(jìn)行記憶跨度的訓(xùn)練，直至患者3/9C正答率達(dá)到>80%。

結(jié) 果

語言康復(fù)治療中應(yīng)用糾正失用四步曲和上述各種技巧，失用得以糾正和改善后患者溝通能力增強(qiáng)。其中3例語言溝通能力（包括理解和表達(dá)）基本恢復(fù)正常；7例主動(dòng)語言表達(dá)能力提高，能說出目標(biāo)語言中的關(guān)鍵字，結(jié)合手勢(shì)和肢體語言患者實(shí)際交流能力提高，復(fù)述達(dá)到短句或中等長度句子；3例主動(dòng)語言無明顯好轉(zhuǎn)，但復(fù)述達(dá)到短句水平。后兩類患者理解水平均有提高，均達(dá)到長句子水平或執(zhí)行兩步指令水平。

討 論

Broca失語和完全性失語患者有一定的聽理解力且人格正常，交流障礙會(huì)使他們陷入憂郁、自卑、封閉自我或煩躁的境況，如何與他們迅速建立起一種互相平等、互相理解的醫(yī)患關(guān)系是語言康復(fù)是否順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是一種因人、因地、因時(shí)而異的溝通技巧。