硝酸鉀治療老年人磨牙過度磨耗臨床觀察

250061山東大學(xué)千佛山校區(qū)醫(yī)院口腔科

摘 要 目的：研究老年磨牙的發(fā)病因素和臨床特征，以及硝酸鉀的藥理。方法：采用局部涂擦并與常用的氟化鈉脫敏進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：硝酸鉀的脫敏有效率為81.25%，明顯高于氟化鈉的脫敏效果。結(jié)論：在臨床中正確掌握患牙過度磨耗得分度標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的病例進(jìn)行局部藥物涂布治療，對(duì)保證療效有著重要意義。

關(guān)鍵詞 硝酸鉀 過度磨耗 脫敏

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.024

牙齒的磨耗是咀嚼過程中磨牙的頜面與頜面之間，頜面與食物之間的摩察造成牙齒硬組織自然消耗的生理現(xiàn)象。牙齒咀嚼磨耗是生理現(xiàn)象，隨著年齡增長，長期咀嚼咀嚼的機(jī)械摩擦造成牙釉質(zhì)層破壞深達(dá)牙本質(zhì)層，呈病理性磨耗，出現(xiàn)一些列臨床癥狀。2010年1～12月收治過度牙齒磨耗患者57例（148顆），對(duì)其進(jìn)行治療分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：57例患者中男38例，女19例；年齡53～67歲。共有患牙148顆，患者均無三叉神經(jīng)疼、口腔異樣感等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按就診日期的單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組38例（97顆），對(duì)照組19例（51顆）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患牙均為后磨牙頜面，牙齒無齲壞根據(jù)臨床癥狀分為三度【sup】［1］【/sup】：①Ⅰ度：無明顯主觀癥狀，探診無反應(yīng)，對(duì)冷熱刺激有輕微不適感；②Ⅱ度：探診輕微不適感，對(duì)冷熱刺激明顯疼痛感；③Ⅲ度：探痛明顯但無自發(fā)痛、持續(xù)痛等牙髓炎癥狀。

治療方法：清潔患牙頜面、隔濕、吹干。治療組將蘸有飽和硝酸鉀溶液的小棉球，對(duì)照組將蘸有2%氟化鈉溶液的小棉球反復(fù)涂擦患牙頜面2～3分鐘，每3～5天1次，4次為1個(gè)療程，6個(gè)月后復(fù)查。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失，中等壓力探針感覺與正常牙無明顯差異；②有效：臨床癥狀明顯緩解，中等壓力探診時(shí)，輕微不適；③無效：癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

結(jié) 果

6個(gè)月后復(fù)查55例，復(fù)查牙數(shù)為144顆，經(jīng)X【sup】【/sup】2檢驗(yàn)，差異有顯著性（X【sup】【/sup】24.98，P＜0.05）。結(jié)果見表1。

討 論

磨牙過度磨耗是老年人常見的一種牙體疾病，是發(fā)生在磨牙頜面的磨損。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，成人磨牙的咬合力及咬合接觸面積是前磨牙的近2倍，第一磨牙的咬合力約為第二磨牙的1.5倍【sup】［2］【/sup】，摩擦面積越大咬合力越大，咬合面的摩擦程度越嚴(yán)重。第一二磨牙為咀嚼食物的主要功能牙，咬合面及較大，臨床過度磨耗多見于第一、二磨牙【sup】［2］【/sup】。牙齒的磨耗率和磨耗程度與年齡、食物的摩擦力，牙齒的咬合面積，咀嚼力成正比，而與牙齒的硬度成反比。

磨耗最初在牙尖出現(xiàn)小而光滑的平面，以后逐漸擴(kuò)大并加深，以至露出牙本質(zhì)。隨著磨損加重，磨牙的舌尖漸漸變平甚至出現(xiàn)凹陷。磨牙的過度磨耗由于牙尖消失變平導(dǎo)致咀嚼效率大大減弱，迫使患者在咀嚼食物時(shí)加大力量，加重牙周組織的負(fù)擔(dān)，或者咀嚼不到位，加重胃部的負(fù)擔(dān)。磨耗嚴(yán)重的牙齒與鄰牙失去正常的接觸關(guān)系而出現(xiàn)食物嵌塞，導(dǎo)致臨面齲和鄰牙的齲病及牙周病。嚴(yán)重磨損還可以使人的面部下1/3高度降低，不僅鼻唇溝加深出現(xiàn)蒼老面容，而且還會(huì)出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛及顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂等癥狀。

現(xiàn)采用飽和硝酸鉀溶液進(jìn)行脫敏治療，總有效率為81.25%，對(duì)Ⅰ度、Ⅱ度過度磨耗組的效果尤為明顯，有效率分別為90.91%和77.27%，達(dá)到了局部治療的目的。飽和硝酸鉀溶液pH值中性，無腐蝕劑刺激性，不損傷牙髓及口腔黏膜。多年臨床證明硝酸鉀具有很好的護(hù)髓作用，并應(yīng)用于牙本質(zhì)過敏的治療以及直接、間接蓋髓治療，均取得了滿意的效果。其作用機(jī)理雖還不完全明了，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與兩方面有關(guān)，一是形成硝酸鉀結(jié)晶，阻塞牙本質(zhì)小管而隔絕外界刺激的傳入；二是促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。

磨牙過度磨耗的程度對(duì)硝酸鉀治療效果影響較大。Ⅲ度過度磨耗的治療有效率僅為12.50%，它與患牙的磨耗范圍過大，已出現(xiàn)牙髓組織病理改變及修復(fù)性牙本質(zhì)形成受阻等情況有關(guān)。對(duì)此類患者不宜采用局部涂布防齲脫敏藥物的治療方法，應(yīng)盡量采用牙體充填治療，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行牙髓治療。因此，在臨床中正確掌握患牙過度磨耗得分度標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的病例進(jìn)行局部藥物涂布治療，對(duì)保證療效有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 Smith BG，Knight JK.An index for measuring the wear of too［J］.Br Dent，1989，156:435-438.

2 曹躍軍，高成志，周韞英，等.中老年人磨牙頜面過敏的磨耗調(diào)查［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，33（4）:225.

表1 磨牙過度磨耗脫敏療效觀察（例）