三仁湯加味治療發(fā)熱的體會(huì)

關(guān)鍵詞 發(fā)燒 中醫(yī)藥療法 治療應(yīng)用

三仁湯出自清代吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》，原為主治濕溫初起及暑溫夾濕，邪在氣分，濕重于熱之證。在臨床中應(yīng)用此方化裁治療發(fā)熱疾病，取得較好效果。發(fā)熱是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，凡用西藥及清熱解毒中藥治療不效者，應(yīng)用三仁湯加減，取得滿意療效。

病歷資料

例1：患者，女，22歲，2006年12月6日因發(fā)熱1個(gè)月就診。此前一直在呼吸內(nèi)科就診，應(yīng)用過(guò)15天抗菌消炎及退熱藥物，檢查類(lèi)風(fēng)濕因子，血沉均正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，發(fā)熱時(shí)好時(shí)重，發(fā)熱時(shí)間在下午，體溫37.5～38.5℃，周身關(guān)節(jié)痛，胸悶乏力，食欲不振，便溏。苔白厚膩，脈滑數(shù)。辨證：濕邪留戀，熱邪不退。治則：清熱利濕，宣暢氣機(jī)。方藥：白蔻仁10g，杏仁10g，薏苡仁30g，滑石30g，川樸15g，藿香15g，黃芩15g，竹葉10g，半夏15g。服1劑，身上出黏汗，體溫下降。繼服2劑，出汗量少，再服七劑后，體溫正常，精神好，囑忌食油膩生冷，隨訪半年未發(fā)。

按：患者應(yīng)用西藥消炎藥物治療15天，抗生素本屬苦寒藥物，病因是外感風(fēng)寒入里化熱，熱邪未除，濕邪稽留。此處用三仁湯去通草加藿香、黃芩，取其清利濕熱、宣暢氣機(jī)之功。用杏仁宣利上焦肺氣使氣化有助于濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣調(diào)中；生薏苡仁滲利下焦?jié)駸幔∑ⅰ０胂摹⒑駱阈灵_(kāi)苦降、化濕行氣、散滿消痞；滑石、竹葉甘寒淡滲、利濕清熱；藿香、黃芩清熱利濕。三焦和用，能宣上、暢中、滲下而具清熱利濕，宣暢三焦氣機(jī)之功。

例2：患者，女，30歲，2008年8月2日就診，產(chǎn)后25天，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱，體溫38.5℃，頭昏身痛，胸悶，食欲不振，惡心，乏力，多汗，口苦口干，舌紅，苔白厚膩，脈浮滑。用抗生素靜滴及抗感冒藥治療5天無(wú)效。由于當(dāng)時(shí)時(shí)值盛夏，此病是由濕溫初起，邪留氣分所致。辨證：濕溫初起，邪留氣分。治則：清熱除濕、芳化淡滲、宣暢氣機(jī)。方藥：白蔻仁6g，杏仁10g，薏苡仁30g，滑石20g，川樸15g，藿香10g，黃芩10g，竹葉9g，葛根15g，通草6g，黃連6g，太子參15g，甘草3g。服藥3劑，惡寒、發(fā)熱及頭昏、身痛癥狀消失，體溫降至正常。囑其服用玉屏風(fēng)散鞏固療效。1周后病愈。

按：患者因產(chǎn)后體虛，盛夏濕熱之邪乘虛而入，濕熱交蒸而發(fā)熱；濕留肌肉而身痛；濕蒙清竅則頭重，濕阻中焦則胸悶，胃失和降則惡心，食欲不振。給予三仁湯以清熱除濕、芳化淡滲、宣暢氣機(jī)，使?jié)駸岢∮?/p>

討 論

從以上病案可見(jiàn)，三仁湯雖為主治濕溫初起及暑溫夾濕，邪在氣分，濕重于熱之證，但臨床上只要抓住病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，靈活運(yùn)用，能收到較好療效。