急診直接介入治療急性ST段抬高型心肌梗死300例臨床觀察

110013遼寧沈陽市紅十字會醫院

摘 要 目的：探討急診直接介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的近期療效。方法：回顧分析300例急性ST段抬高型心肌梗死患者發病24小時內（其中20例24～48小時）急診PCI的臨床資料。結果：291例急診PCI成功，成功率97%，病死率3%。結論：對于發病<24小時的急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）安全有效.

關鍵詞 介入治療 急性ST段抬高型心肌梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.053

對300例急性ST段抬高型心肌梗死病人急診PCI治療結果進行描述及分析。

資料與方法

2007年4月～2009年8月我院心內科對300例急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）病人行急診PCI治療。所有病例均符合WHO的AMI的診斷標準，其中男200例，女100例；年齡29～88歲，平均65.2±9.2歲。

方法：均入CCU病房，常規給予吸氧，心電監護，發病時間<24小時或>24小時（共20例）仍有缺血性胸痛證據者，常規術前嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg或600mg，阿托伐他汀40mg，低血容量者不給硝酸甘油，按Judkins法行冠狀動脈照影檢查，PCI（包括經皮腔內冠狀動脈球囊成形術及支架植入術）治療前動脈鞘內注入肝素3000U術中通常只處理IRA（心源性休克除外）術后4～6小時拔管，病人口服阿司匹林（300mg/日，1個月后改為100mg終生服用）氯吡格雷75mg/日連續12個月，術后強化調脂治療，積極進行冠心病一、二級預防。PCI成功標準：術后靶血管殘余狹窄＜30%，TIMI血流3級且無急性并發癥（急診CABG及術中死亡等）【sup】［1］【/sup】。

結 果

冠脈照影結果：IRA為左主干（LM）10例，前降支（LAD）134例，回旋支（LCX）100例，對角支（D）20例，右冠脈（RCA）36例。300例病人291例成功，成功率97%。20例病人>24小時但仍有缺血性胸痛證據亦急診PCI成功。4例導絲未能通過閉塞病變。2例球攮擴張后殘余狹窄＞30%，因血管嚴重迂曲支架未能到位。2例支架植入成功但術中病人呼吸循環衰竭死亡。9例應用IABP，其中6例術后5～7天病情穩定撤除IABP，3例術后1～3天因呼吸循環衰竭死亡。1例回旋支次全閉塞，PCI成功后出現二尖瓣后乳頭肌腱索斷裂，術后1周行二尖瓣置換術存活。術中應用臨時起搏器保護者20例。291例PCI成功出院者共植入支架300枚（均為國產雷帕霉素涂層支架）靶血管術前狹窄98.1%±1.8%，術后殘余狹窄（4.1%±3.1%）術中發生再灌注心律失常156例均為IRA完全閉塞者，其中加速性室性心動過速45例，嚴重室性心動過速或室顫14例，主要見于右冠近段或中段閉塞者。術中發生無復流6例，出血并發癥5例，其中1例腹膜后血腫，1例假性動脈瘤，2例均成功保守治療，平均住院10天。隨診6個月無死亡AMI及CABG發生。

討 論

90%以上急性心梗患者適合治療介入治療，而近35%患者有溶栓治療的絕對或相對禁忌證【sup】［2］【/sup】。本資料直接介入治療成功率97%，病死率3%，平均住院10天，明顯低于溶栓治療時代6%～9%的死亡率。目前多傾向于將AMI發病24小時以內的PCI視為急診PCI。但本組20例發病＞24小時者手術即刻效果及遠期療效與胸痛24小時內患者無差異。故對于發病24～48小時仍有明確缺血性胸痛證據者，仍考慮PCI治療。

參考文獻

1 高潤霖，陳紀林，楊躍進，等.冠狀動脈內支架置入術1000例——單中心經驗分析.中國循環雜志，1999，14:1-3.

2 韓立憲，王貴松，徐澤生，等.急性心肌梗死急診介入治療與靜脈溶栓后急診介入治療的比較研究.中國介入心臟學雜志，2002，209-210.

表1 術后1年兩組統計指標狀況比較［例（%）］

表2 術后3年兩組統計指標狀況比較

注：以上表格中存活率為存活人數占該組手術人數百分率，其他百分率為發生人數占存活人數百分率。