人工髖關節置換術后早期康復的護理體會

摘 要 目的：探討人工髖關節置換術后早期的、系統的骨科康復護理。方法：回顧46例在人工髖關節置換術后進行早期的心理康復、物理療法、下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預防及護理、疼痛護理、內科基礎疾病護理及被動功能鍛煉與主動功能鍛煉的護理。結果：46例術后效果滿意，手術傷口均Ⅰ期愈合。關節活動度（ROM）75°～95°（平均82.5°），髖關節Harris評分85～93（平均90.6分）。結論：人工髖關節置換術后早期的、系統的骨科康復護理是人工髖關節置換病人術后功能恢復的關鍵。

關鍵詞 人工髖關節置換 關節成形術 護理

回顧我院2008年1月～2010年1月對46例人工髖關節置換術后病人進行早期系統康復訓練，效果滿意，報告如下。

臨床資料

本組46例，男28例，女18例；年齡58～87歲，平均66.8歲。股骨頭壞死12例、股骨近端骨折32例、股骨近端病灶2例。全髖關節置換術31例，人工股骨頭置換術15例。術前關節活動度（ROM）30°～80°（平均62°），髖關節Harris評分26～63（平均42.6分）。

術后康復護理

做好常規護理，若突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼等癥狀時，應立即報告醫生，排除肺部栓塞，及時支持性護理^［1］。

心理康復：加強與患者的交流與溝通，消除患者的顧慮，消除手術不可預知情況的消極影響。向患者說明早期功能鍛煉對膝關節功能恢復的重要性，樹立信心并積極配合，達到促進康復的目的。建議患者循序漸進，有計劃進行康復活動，防止消極逃避鍛煉，又要避免急于求成，造成不必要的損傷。

物理療法：術后24～48小時內給予手術切口部位冰敷， 冰敷20～30分鐘，間隔1小時，可以減輕水腫、疼痛，減少出血量及止痛藥的用量，同時能改善關節活動度。冰敷時應做好對皮膚的保護^［1］；術后48～72小時后可以考慮使用紅外線烤燈治療，30～40分鐘/次，注意防止皮膚燙傷。

下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預防及護理：人工髖關節置換術后預防DVT的發生是手術成功的關鍵和康復的前提。因此DVT的積極預防、早期診斷和及時治療十分必要。傷口滲血、滲出減少后可以應用下肢氣壓儀治療，促進靜脈血回流，以減輕下肢水腫及血栓的形成。

被動功能鍛煉：術后48小時后可以使用下肢持續被動活動機，活動范圍應由小角度（0°～30°）開始，1小時/次，2次/日，以后即可逐漸增加活動角度5°～10°/日。使用下肢持續被動活動機應以患者能夠承受為度，若出現傷口滲血、疼痛等不良反應時應及時停止應用，并查找原因。

主動功能鍛煉：術后麻醉清醒后即可鼓勵患者進行主動功能鍛煉。早期以維持髖關節功能位，抬高患肢，行“踝泵”、足趾屈伸運動、肌肉等長收縮等鍛煉為主，以減輕腫脹、疼痛等。術后24～48小時即可指導患者進行股四頭肌、小腿三頭肌的等長收縮、“踝泵”、足趾屈伸運動，并逐漸增加程度及強度。同時開始進行仰臥位直腿抬高運動和膝關節主動伸直訓練。術后1～2周可以進行股四頭肌阻抗肌力訓練，并可以逐漸進行患肢力量訓練及增加耐力的訓練。

疼痛護理：人工髖關節置換手術病人多為老年人，對術后疼痛多數耐受性較差，尤其在術后康復中，有效的鎮痛不僅能夠使病人在身心上接受手術的事實，更樂于積極主動去康復，同時減少疼痛帶來的局部血管痙攣、肌肉收縮等并發癥^［2］。必要時在循證疼痛程度時需將自我評定與行為觀察和生理反應相結合，結合病人的退縮、激動行為、睡眠改變、呻吟、哭泣等。同時按時給予鎮痛治療，在術后24～48小時可使用自控鎮痛泵，然后改為口服止痛藥，但須觀察胃腸道反應。

步態康復：人工髖關節置換手術的目標之一就是恢復基本良好的行走，因此在術后步態的康復也是主要訓練的內容之一^［3］。首先是坐起站立訓練，根據病人體質情況，可于術后7～10天協助患者下床站立，由兩人攙扶下床站立，重心放在健側腿站立10秒，再將重心移至患肢站立10秒，交替訓練，患者起床時應慢起，減少體位性低血壓引起的頭暈；2周左右即可進行習步架訓練。雙手握緊習步架，身體重心前移，以雙手、健側下肢支撐，術側下肢先起步，健側下肢而后跟上，開始時術側下肢部分負重并逐漸過渡到完全負重。然后逐漸增加步行時間、次數、步幅達到扶拐自由步行。6～8周后棄拐行走。使用生物型假體的患者其康復訓練尤其負重、步態等訓練應延遲至4～6周以后進行。

結 果

本組傷口均Ⅰ期愈合，無DVT及其他并發癥的發生。內科基礎病患者康復護理過程順利，平均住院16.2天，出院時關節活動度（ROM）75°～95°（平均82.5°），髖關節Harris評分85～93（平均90.6分）。

討 論

人工髖關節置換手術可以恢復髖關節的解剖關系和下肢力線，但是關鍵還是術后早期的、系統的康復訓練。只有認真做好患者的心理護理，采取有效的方法控制術后疼痛，消除患者的緊張、恐懼心理，指導患者進行科學有效的、早期的、系統的功能康復鍛煉，才能達到手術的預期效果。而且，人工髖關節置換術后的康復過程是一個系統、長時間的過程，因此在術后相當長的一段時間內尤其在患者出院之后應制定完整的、系統的康復鍛煉計劃，進行充分教育，鼓勵病人堅持，并做好防護。

參考文獻

1 李曉惠，白冰.循證護理在股骨粗隆間骨折病人護理中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22（1）:27-28.

2 朱桂玲，孫麗渡，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2008，43（3）:264-265.

3 唐克民，主編.最新骨科臨床護理操作細節與護理告知程序及護理質量安全管理規章制度必備手冊［M］.北京:人民衛生科技出版社，2008:209-210.