中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛58例

摘 要 目的：觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛的近遠(yuǎn)期療效。方法：對(duì)本組的58例患者進(jìn)行辨證分型，進(jìn)而據(jù)證予以相應(yīng)的治法與方劑，同時(shí)酌情配以西藥治療，并對(duì)其遠(yuǎn)期效果進(jìn)行追蹤觀察。結(jié)果：本組共獲得痊愈33例，有效22例，有效率94.7；1年未復(fù)發(fā)者例38（80.6），2年未復(fù)發(fā)者20例（79.0）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛方法簡(jiǎn)便、安全，而且療效好。

關(guān)鍵詞 三叉神經(jīng)痛 中藥治療 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛可以增加療效，減少費(fèi)用，現(xiàn)對(duì)58例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的治療結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2005年6月～2010年5月在我站門診就診的三叉神經(jīng)痛患者58例，男22例，女36例；年齡39～70歲，平均51歲；病程3個(gè)月～6年，平均2年。病變累及單支30例，雙支19例，三支9例。伴有面部腫脹15例、眼震顫7例、面肌抽搐20例。全部病例均行頭顱X線平片或CT檢查，排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛^［1］。

治療方法：全部病例采用中西藥治療，西藥為卡馬西平片0.1g，3次/日，口服；苯妥英鈉片0.1g，3次/日，口服；維生素B₆，20mg，3次/日，口服。加用中醫(yī)藥治療，具體分型及治則：①肝腎陰虛（30例），面部陣發(fā)性疼痛，勢(shì)如閃電，突發(fā)突止。痛發(fā)時(shí)患側(cè)面部抽搐、痙攣。平日目眩頭昏，眼睛干澀、視物不清，耳鳴顴紅，口干咽燥，五心煩熱，腰酸腿軟，舌質(zhì)紅、少苔，脈弦細(xì)。治則：滋陰補(bǔ)腎，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。基本方藥：枸杞子、杭菊花、女貞子、旱蓮草、丹參、甘草各12g；白芍18g；生牡蠣、石決明各30g。面部抽搐頻繁者加用白芷、白附子各9g；疼痛劇烈者加用珍珠母20g、元胡12g。②氣滯血瘀（28例）：面部陣發(fā)性疼痛，痛如刀割，兼有脹痛。患者病程纏綿，疼痛愈發(fā)愈重，發(fā)作頻繁，痛苦日久。患側(cè)面部皮膚色黯、粗糙、有敏感點(diǎn)，觸之疼痛立發(fā)，心胸痞滿，心悸失眠，面色晦滯，舌質(zhì)暗紫或有瘀點(diǎn)，舌下青筋粗大，脈細(xì)澀或弦澀。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。基本方藥：桃仁，紅花、當(dāng)歸、生地、牛膝、川芎、赤芍、柴胡、枳殼各12g，五靈脂、蒲黃、甘草各9g，蜈蚣3條，細(xì)辛、全蝎各3g。中藥1劑/日，按傳統(tǒng)方法煎煮，分2次服，療程均為20天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后疼痛消失，隨訪半年沒有復(fù)發(fā)；②顯效：用藥后疼痛消失，隨訪半年內(nèi)有復(fù)發(fā)（＞3個(gè)月），再用藥仍有效；③有效：用藥后癥狀緩解，但1～2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；④無效：治療后疼痛沒有改善或有加重。

結(jié) 果

58例中，治療后痊愈33例（56.9%）；顯效18例（31.0%）；有效4例（6.8%）；無效3例（5.3%）。總有效率94.7%。

討 論

三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛性疾病，又稱痛性抽搐，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。繼發(fā)者多有因可查，而原發(fā)者病因不清，病變部位也不肯定^［5］，病理變化也存在較大分歧。文獻(xiàn)報(bào)道^［6］，62%的病例是由于三叉神經(jīng)第一級(jí)神經(jīng)元受累，可見于感冒、扁桃體炎、上頜竇炎等感染性疾病，或是由于動(dòng)脈硬化、高血壓等引起的血運(yùn)障礙；10%的病例則由于腦干中的第二級(jí)神經(jīng)元，即三叉神經(jīng)核病變，多因腦干局部血液循環(huán)障礙所致；12%的病例則是因間腦內(nèi)第三級(jí)神經(jīng)元功能障礙等。由于目前尚難以精確地診斷病變部位，臨床治療存在較多困難。常用的治療方法有藥物、封閉、手術(shù)等。藥物治療見效快，但其有效率較低（50%～70%），療效不確切，復(fù)發(fā)率高。封閉治療也難以根治，且技術(shù)條件較高，有一定危險(xiǎn)性。手術(shù)治療受到多種條件限制，尤其是年老體弱者，多不愿意接受手術(shù)。

中醫(yī)中藥治療三叉神經(jīng)痛有其獨(dú)到之處，通過辨證施治，方法靈活，治療能切合個(gè)體病情。無論是何種病證，總有其外在表現(xiàn)，即使是內(nèi)病，也是“有其內(nèi)必形諸外”。中醫(yī)治本病，正是根據(jù)其外在表現(xiàn)“證”，通過“辨”綜合、分析手段，從整體出發(fā)，標(biāo)本兼治，提出一套與“證”相應(yīng)、有針對(duì)性的治療原則和方法，這可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，不僅使患者主癥得到控制，兼癥也同時(shí)得到治療。從本組辨證分型治療可知，不管是哪級(jí)神經(jīng)元受累，無論什么病因引起，均可歸納分型辨證施治。現(xiàn)代研究白芷有抗菌作用，細(xì)辛止痛，川芎抗平滑肌痙攣用于擴(kuò)張血管、蜈蚣抗驚抗菌作用顯著，諸藥合用，可使患者全身體質(zhì)改善，因此康復(fù)較快，效果也令人滿意。本組58例中，治療后痊愈33例（56.9%）；顯效18例（31.0%）；有效4例（6.8%）；無效3例（5.3%）。總有效率94.7%。

總之，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，能相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，其效果優(yōu)于單一治療。西醫(yī)以見效快見長(zhǎng)，中藥以療效穩(wěn)固為優(yōu)，二者結(jié)合治療，可使療效鞏固而不復(fù)發(fā)，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

1 李堯，邱永明.三叉神經(jīng)鞘瘤21例臨床分析［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，6（2）:67-68.

2 薛慶澄.神經(jīng)外科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991:279-300.

3 趙彥超.中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛57例體驗(yàn)［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，6（2）:79.

4 李靜.中藥治療三叉神經(jīng)痛39例報(bào)告［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2000，3（4）:70-71.

5 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.第2版.上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995:187-188.

6 李恩，劉英奇，王士昌，等.臨床醫(yī)學(xué)問答［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1981:97.