痔瘡手術的心得體會

痔瘡包括內痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病，如長期不治療，可引起習慣性便秘，貧血，面色蒼白，全身乏力，心理壓力過重，痔核如果崁頓，還可以引起感染，壞死，特別是中老年人，可誘發一些心腦血管疾病。

筆者在10余年的基層衛生工作中對痔瘡手術總結出以下幾點心得體會。

痔瘡手術心得

問診要全面，仔細。從病人病史的發展初期到現在的演變過程，期間是否治療，治療的方式，效果。近期病人的就診情況，如，大便后肛門是否疼痛，時間長短，便后有無腫物脫出，是否光滑，能否還納，流血情況，大便顏色，形狀，次數，是否通暢，是否做過檢查，結果如何等。

認真查體，肛診是必不可少的環節，不要怕麻煩。先望，看肛周的顏色，有無腫脹。有無瘺口，看痔核的顏色，大小，形狀，分布部位等。再肛診，手指要輕柔，環繞一周，有否壓痛，腫物的位置，硬度，活動度，指套上有否膿血便，排除有無直腸癌及息肉等?？膳浜献鞲亻T鏡檢查。

手術：操作要熟練，做到心中有數。術前，給與病人言語上的安慰，消除其緊張情緒。積極配合治療。囑病人大小便排凈，以免術中大便排出，影響手術。局部浸潤麻醉成功后，擴肛要充分，術野要清楚。遵循“外剝內扎”的原則，設計好切除痔核的深度，面積，盡量避免不必要的擴約肌損傷，減少出血，痔核多的如環狀痔，要預留皮導，避免皮膚切除過多。創緣要整齊，引流要通暢，齒線上痔核根部結扎要牢靠 ，松緊度要適中等。盡量避免術后疼痛，出血，肛門狹窄，水腫等。

術后護理要到位：囑病人盡量少活動，以免刀口周圍水腫。忌煙忌酒，忌食辛辣食物，如辣椒，胡椒，芥菜，大蒜，生姜等，多吃蔬菜，如木耳，菠菜，芹菜，白菜，蘿卜等，保持大便通暢，養成一個良好的生活習慣。每天溫鹽水坐浴15～30分鐘，便后也要坐浴一遍，保持肛門清潔，直至刀口愈合，這也是術后消炎消腫最簡捷有效的方法。

討 論

據有關普查資料表明，肛門直腸疾病的發病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病的87.25%，而其中又以內痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發病率為67%，男性的發病率為53.9%；任何年齡都可發病，其中20～40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重。不少患者在就診時痔瘡已經發展到了晚期，錯過了藥物治療的最佳時機而不得不進行手術治療。還有臨床上經常碰到直腸癌者，以為自己患的是痔瘡，而延誤治療。

導致痔瘡的直接發病原因：①習慣性便秘：這是最常見也是最重要的原因；②腹內壓力增高：腹內壓高能使門靜脈回流受阻，因而使直腸上、下靜脈叢瘀血；③直腸下端和肛管的慢性感染：由于這些慢性感染引起的長期每日排便次數增加，以及局部感染使靜脈本身和周圍組織纖維化和失去彈性，也是痔瘡發生的因素；④其他：年老體弱或長期疾病引起營養不良使局部組織萎縮無力，靜脈容易擴張。

痔瘡的5大發病特點：①女性比男性患者多；②患者以成人居多；③久坐、久立、活動少的人患病者多；④便秘、腹瀉、排便時間長的人患病者多；⑤飲酒過多、嗜好辛辣可能是導致發病的誘因。

手術治療痔瘡的恢復時間：①傳統手術：治療痔瘡創口大，可能會造成病人大量出血，導致術后需要住院或者臥床多日方能恢復，住院時間長達15～20天。②微創手術：痔瘡手術后多久能好，一般體質好恢復快的患者2～3天就可以恢復，慢的話需要1周左右。

手術只是治療痔瘡的一種方式，囑病人平時要對痔瘡引起足夠的重視，飲食要注意，多吃含維生素和纖維素多的食物，排便要規律，經常鍛煉，增強體質，溫水坐浴，多做做提肛運動，防止痔瘡的復發。

基層鄉鎮醫院，由于人力物力的限制，多數沒有大型的肛腸檢查及治療設備，這就要求我們在臨床工作中認真仔細每個環節，每個步驟，才能讓病人得到更好的服務，病人的身心健康才能更好的恢復。