小兒咽喉壁膿腫誤診10例

小兒階段造成上氣道梗阻原因很多，由于咽部感染造成咽后壁膿腫是其中之一，本病較少見，如未及時診治易導致窒息死亡，該病發病年齡小，有時癥狀不典型，又因為患兒不能自述，易延誤診斷，現將本院10例小兒咽喉壁膿腫誤診病例分析如下。

臨床資料

10例患者中，男4例，女6例，年齡6個月～3歲，其中＜1歲7例，來自農村5例，城市2例，誤診時間3～10天。誤診疾病急性喉炎7例，敗血癥1例，肺炎、扁桃體炎各1例。10例患者均有發熱、體溫波動38.5～39.5℃之間。其中咳嗽較重，聲音嘶啞伴有空咳7例，陣發樣劇咳和陣發樣喘憋性咳嗽各1例，單聲輕咳1例，拒食及吞咽困難7例，頭后仰伴嗆水流涎8例，咽痛1例。查體10例均有呼吸急促、吸氣三凹癥4例，明顯吸氣樣三凹癥、口唇發紺3例，頜下淋巴結腫大6例，咽后壁1側充血腫脹伴圓型突起8例。9例胸片示心肺正常，血液分析、白細胞＞20.0×10⁹/L。取血培養8例，2例生長細菌，咽后壁抽膿7例，切開引流1例。本組治愈9例，窒息死亡1例，此例院外治療時間較長，入院時突然抽搐窒息，經搶救從呼吸道吸出膿液，尸體解剖證實時感染性咽后壁膿腫。

討 論

嬰幼兒由于呼吸道解剖生理特點，窄、血管軟組織豐富等原因，各種感染易引起呼吸道梗阻性疾病較多，致使其病在鑒別診斷上有一定困難，應引起高度重視，該10例患者誤診原因：①本組該患兒其中來自農村嬰幼兒居多，占70%，延誤治療說明家長及就診醫生重視不夠，文獻指出本病常見于3個月～3歲嬰幼兒，本組中半數＜1.5歲，②該年齡斷不能表達清楚，一個典型而準確的病史難以采集。有些疾病有共同癥狀相互混淆，不同階段、不同個體有不同表現，不了解這種同癥異病或同病異癥現象，易導致誤診。本組有聲音嘶啞、空咳7例，誤診為急性喉炎，有喘憋性誤診為肺炎，有高熱，白細胞增高，血培養有細菌生長誤診為敗血癥。③臨床思維局限，診斷疾病時只考慮常見病和多發病而漏掉少見病，要拓寬臨床醫師對急性呼吸道梗阻病因的思路，對減少誤診有一定幫助，本組窒息死亡1例就是教訓。