微創(chuàng)手術(shù)在哺乳期乳房膿腫中的臨床應用

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摘 要 目的：探討微創(chuàng)治療在哺乳期乳房膿腫中的臨床應用價值。方法：采用膿腫抽吸法、膿腔置管引流法、傳統(tǒng)切開引流手術(shù)三種方法治療哺乳期乳房膿腫，并對三者進行比對。結(jié)果：三種方法在濃腔愈合的時間、病人的痛苦程度、對哺乳的影響以及醫(yī)療費用等方面存在明顯差異。結(jié)論：前兩種手術(shù)方法明顯優(yōu)于后者。

關鍵詞 哺乳期 乳房膿腫 微創(chuàng)手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.072

哺乳期急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病，整個哺乳期均可發(fā)病，多發(fā)生于產(chǎn)后1個月內(nèi)，早期如果得不到及時有效的治療，很容易形成乳房膿腫，給哺乳期婦女帶來很大的痛苦。2004年1月～2010年10月筆者對收治的哺乳期乳房膿腫病人，采用膿腫抽吸法和膿腔置管引流兩種微創(chuàng)手術(shù)方法進行治療，并與傳統(tǒng)的膿腫手術(shù)切開引流方法進行比對。

資料與方法

2004年1月～2010年10月收治乳房膿腫病人176例，分為3組，研究組1為膿腫直徑<3cm的病人52例；其余124例病人膿腫直徑均3～8.7cm，隨機分研究組2和研究組3，其中研究組2為59例，研究組3為65例。乳房膿腫的診斷標準：參考外科學乳房膿腫的診斷標準。

研究方法：①研究組1：治療方法：患者采取平臥位，常規(guī)患側(cè)乳房皮膚消毒，鋪無菌洞巾，在彩色多普勒超聲的引導下，選擇合適的穿刺點，以0.5%利多卡因做局部浸潤麻醉，30ml注射器外接18號留置針頭進行穿刺直達膿腔，對膿液進行徹底抽吸，如果膿液較稠抽吸困難，可緩慢注入適量生理鹽水進行稀釋，邊稀釋邊抽吸，待膿液完全吸凈后，更換注射器，用生理鹽水反復沖洗，至到抽出液澄清，再用0.2%甲硝唑注射液進行沖洗濃腔3次，最后注入藥液（膿液量的一半）保留10分鐘后抽出，無菌紗布覆蓋針眼，局部按壓10分鐘，乳房表面膿腔位置輔以干紗布折疊壓迫，加壓包扎。第2天進行彩超復查，如仍探及液性暗區(qū)>2cm，則采用上述方法繼續(xù)抽吸、沖洗，以局部癥狀、體征消失，彩超連續(xù)3天檢查無積液為治愈標準。②研究組2：治療方法：首先彩超定位，明確膿腫的位置、深度及有無分隔。患者采取平臥位，常規(guī)患側(cè)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，0.5%利多卡因在膿腫的上、下方做局部浸潤麻醉，在膿腔的上方約1.5cm處用刀尖戳0.2cm長的小切口，小血管鉗鈍性分離脂肪腺體組織達濃腔表面后暫停操作。另一手術(shù)者在膿腔最低點做1cm的小切口切開皮膚及皮下組織，血管鉗沿乳腺導管的走向鈍性分離腺體層達膿腔（若有分隔用手指分離，使之成為一個膿腔），將膿液放出一部分后，待膿腔內(nèi)壓力減小的同時，令助手用血管鉗尖部在濃腔表面輕做小口，將輸液器管放入膿腔，4號絲線將其固定于皮膚，備沖洗用。放凈膿液后，經(jīng)下方該切口放入硅膠管1根，外段固定于皮膚切口。血管鉗夾住硅膠管出口，令助手自上方的沖洗管注入生理鹽水，量為膿液量的2/3，松開血管鉗，沖洗液自硅膠管流出，如此反復沖洗，直到液體清涼后再用0.2%甲硝唑注射液進行沖洗3次，上方輸液管折疊后用7號絲線扎緊防止漏氣，無菌紗布包裹后固定。于乳房表面膿腔位置輔以干紗布若干，彈力繃帶加壓包扎，最后膿腔下方的引流管外接負壓球并記錄引流量，手術(shù)完畢。手術(shù)前3天原則上每天沖洗1次，引流量超過30ml時，隨時進行沖洗。以后根據(jù)引流的多少隔日沖洗1次，引流量連續(xù)3天<5ml給予拔管，膿腔繼續(xù)加壓包扎，連續(xù)3天超聲探測不到液性暗區(qū)為治愈。③研究組3：膿腫定位方法同上。于膿腔最低點做2～5cm手術(shù)切口，用血管鉗逐層分離至膿腔，引流出膿液，分離分隔，鹽水紗布擦拭膿腔，干紗布填塞膿腔壓迫止血，48小時后換藥改橡皮條引流，每天換藥至愈合。

結(jié) 果

研究組1：治愈49例，治愈率94.23%，3例濃腔增大，2例改膿腔置管引流，1例要求行切開引流手術(shù)。49例平均治愈時間5.6天，疼痛評分2.15分，繼續(xù)哺乳率100%，平均費用834.6元。

研究組2：治愈55例，治愈率93.22%，4例經(jīng)過上述治療3天后膿液減少不明顯，病人要求行切開引流手術(shù)。平均治愈時間9.2天，疼痛評分2.45分，繼續(xù)哺乳率100%，平均費用1197.36元。

研究組3：69例全部治愈，平均治愈時間35.5天，疼痛評分6.2分，形成乳漏6例，乳漏發(fā)生率8.69%，繼續(xù)哺乳率91.3%，平均費用2847.5元。

討 論

哺乳期乳房膿腫發(fā)病原因：本病發(fā)病原因主要為乳汁淤積、乳頭皸裂以及嚴重的乳頭內(nèi)陷。乳汁淤積多由于哺乳不當使乳汁不能順暢的由嬰兒吸出引發(fā)乳汁在乳房導管內(nèi)淤積，乳頭內(nèi)陷多由于乳頭發(fā)育不良導致乳腺導管迂曲、乳汁不能正常排出，兩種情況如果而得不到及時處理，在機體抵抗力降低時，易引發(fā)乳腺炎，進而發(fā)生乳房膿腫。乳頭皸裂多由于哺乳方法不正確致使乳頭皮膚破裂，細菌侵入感染造成，多見于初產(chǎn)婦。

微創(chuàng)手術(shù)方法在哺乳期乳房膿腫的治療上探索到一條新的治療途徑。本次研究采用膿腫穿刺抽吸法與置管沖洗法兩種微創(chuàng)治療方法，治愈時間明顯縮短，病人痛苦輕，不影響哺乳，醫(yī)療費用顯著降低。兩種微創(chuàng)手術(shù)的要點都是在超聲的引導下，準確穿刺，避免誤傷，盡最大可能吸凈膿液，徹底沖洗，減少局部炎癥刺激，術(shù)后加壓包扎，減少滲出，利于愈合。研究組1的病人，由于膿腫較小，與2、3組無法進行統(tǒng)計學處理，但初步觀察治療效果令人滿意。