初產(chǎn)婦136例臨產(chǎn)時(shí)胎頭浮動(dòng)與難產(chǎn)的分析

摘 要 目的：探討足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)胎頭浮動(dòng)的發(fā)生原因及與難產(chǎn)的關(guān)系。方法：對(duì)足月單胎初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)胎頭浮動(dòng)136例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：胎頭浮動(dòng)的主要原因是以胎頭位置異常為主，其次是臍帶因素、胎兒過(guò)大及骨盆異常。胎頭浮動(dòng)使頭位難產(chǎn)率及分娩期并發(fā)癥增加。胎頭越高，難產(chǎn)發(fā)生率越高。結(jié)論：臨產(chǎn)時(shí)胎頭浮動(dòng)增加了頭位難產(chǎn)的發(fā)生率，但胎頭浮動(dòng)并非是剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，故試產(chǎn)是必要的。

關(guān)鍵詞 初產(chǎn)婦 臨產(chǎn) 胎頭浮動(dòng) 難產(chǎn)

對(duì)2006～2008年住院分娩的初產(chǎn)婦胎頭浮動(dòng)（頭浮）136例進(jìn)行回顧性分析，與隨機(jī)抽樣的同期足月單胎初產(chǎn)婦胎頭入盆者135例為對(duì)照，現(xiàn)將對(duì)比結(jié)果分析如下。

資料與方法

初產(chǎn)婦頭浮病例按以下診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇：初產(chǎn)、單胎、頭位、妊娠≥37周；臨產(chǎn)時(shí)胎頭尚未銜接，頭顱骨質(zhì)部最低點(diǎn)位于坐骨棘水平-2㎝（S-2）以上；無(wú)孕3個(gè)月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)史；產(chǎn)前B超排除各種類型前置胎盤(pán)。

胎頭浮動(dòng)組共136例，平均年齡26.5±1.15歲，平均孕周40.02±0.21周。隨機(jī)抽樣同期分娩單胎頭位初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)胎頭入盆者136例為對(duì)照組，平均年齡26.15±1.23歲，平均孕周39.3±0.35周。兩組平均年齡、孕周無(wú)明顯差異（P＞0.05）。潛伏期始記錄分娩經(jīng)過(guò)，分娩方式及母兒預(yù)后。

討 論

胎頭浮動(dòng)相關(guān)因素分析：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周胎頭已銜接，所以初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆，可能存在其他合并癥。影響胎頭入盆的因素很多，本文浮動(dòng)組骨盆異常發(fā)率為8.15%，而對(duì)照組骨盆異常發(fā)生率為0，差異非常顯著。骨盆解剖性狹窄是阻礙胎頭通過(guò)產(chǎn)道的主要因素。胎方位異常、臍帶纏繞或過(guò)短、巨大兒發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明上述因素均可影響胎頭銜接。臨界骨盆與正常骨盆時(shí)，胎兒高體重或異常胎方位時(shí)胎頭入盆徑線增大，導(dǎo)致相對(duì)性頭盆不稱。浮動(dòng)組臍帶纏繞或過(guò)短占34.76%，高于對(duì)照組（16.58%），臍帶纏繞可造成臍帶相對(duì)過(guò)短，可使胎先露不銜接，當(dāng)估計(jì)胎兒不大而胎頭浮動(dòng)時(shí)，應(yīng)考慮有臍帶纏繞的可能。

胎頭浮動(dòng)對(duì)分娩過(guò)程的影響：胎先露高低與產(chǎn)程有一定的關(guān)系，臨產(chǎn)時(shí)先露浮動(dòng)，潛伏期愈長(zhǎng)，活躍期開(kāi)始時(shí)先露愈高，活躍期愈長(zhǎng)或停滯。由于胎頭浮動(dòng)，子宮收縮時(shí)，前后部羊水在很大程度上交通，使子宮頸受到前羊膜囊的壓力減小，因而子宮擴(kuò)張緩慢。再者，由于胎頭不下降，先露部分不能緊貼子宮下段，因而不能引起有效地反射性子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)力異常，產(chǎn)程延長(zhǎng)。結(jié)果表明，臨產(chǎn)后胎頭浮動(dòng)可使產(chǎn)程延長(zhǎng)。

胎頭浮動(dòng)可使頭位難產(chǎn)率增加：浮動(dòng)組剖宮產(chǎn)率達(dá)40.25%，入盆組為12.45%，差異非常顯著（P＜0.01），一般來(lái)講，抬頭浮動(dòng)自然分娩占50%～70%，剖宮產(chǎn)占10%～20%。有文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)高達(dá)79.8%，說(shuō)明抬頭浮動(dòng)分娩時(shí)確有異常因素存在，胎頭浮動(dòng)時(shí)先露銜接不良，可做為難產(chǎn)的第一信號(hào)。

正確處理胎頭浮動(dòng)作為難產(chǎn)的早期信號(hào)，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生重視。抬頭浮動(dòng)并不是剖宮產(chǎn)指征，造成臨產(chǎn)時(shí)抬頭浮動(dòng)的原因很多，其中有不少因素所引起的抬頭浮動(dòng)病例，并不需要剖宮產(chǎn)，在產(chǎn)程進(jìn)行一段時(shí)間后，胎頭既能入盆。即或有輕度骨盆狹窄，只要無(wú)明顯頭盆不稱，也可試產(chǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)胎頭浮動(dòng)病例，如宮口開(kāi)大3cm時(shí)破膜，95%能在6～12小時(shí)內(nèi)分娩。故處理時(shí)可于宮口開(kāi)大3～4cm時(shí)給予人工破膜，因前羊水囊消失后，阻礙胎頭下降的阻力消失，胎頭能較好刺激子宮頸內(nèi)口周圍感受器引起較強(qiáng)的子宮收縮，分娩得以正常進(jìn)行。但在試產(chǎn)過(guò)程中，陣縮加強(qiáng)，胎頭無(wú)明顯下降或出現(xiàn)不利于產(chǎn)婦或胎兒征象時(shí)，應(yīng)立即停止試產(chǎn)。胎頭浮動(dòng)病例能否順利分娩要經(jīng)過(guò)充分試產(chǎn)觀察，且與處理是否及時(shí)、正確有關(guān)。試產(chǎn)可使某些潛在性異常因素充分表現(xiàn)出來(lái)，有助于正確選定手術(shù)指征。所以對(duì)胎頭浮動(dòng)因素有所認(rèn)識(shí)后，才能正確處理產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。