纈沙坦治療老年高血壓臨床觀察

274400山東曹縣磐石醫院【sup】1【/sup】

266003山東青島大學醫學院附屬醫院

東部分院【sup】2【/sup】

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.014

老年人高血壓的特點是血壓較不穩定，24小時血壓變化大。理想的降壓藥物應具有穩定而持久的降壓作用，且服藥次數少，價格便宜，長期治療對機體代謝又無明顯影響及不良反應。本文觀察纈沙坦對老年高血壓患者的療效及特點。

資料與方法

老年高血壓患者60例，男38例，女22例；年齡60～75歲，平均67.1±4.9歲。均經病史、體格檢查和實驗室檢查，排除繼發性高血壓、瓣膜病變，心肌梗死，腦卒中及腎臟疾病。所有患者均停服任何降壓藥物2周，測非同日靜息狀態15分鐘后血壓3次，測值均符合1999年中國高血壓聯盟制定的高血壓診斷標準（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）。

治療方法：入選患者予纈沙坦80mg口服，1次/日，隔日測壓隨訪，1周后每周隨訪1次，1個月后每2、4周隨訪1次。療程3個月。血壓控制不佳者于第2周將纈沙坦劑量增至160mg，2次/日服用。

監測方法：患者入選后于服藥前1天先行24小時動態血壓（ABPM），超聲心動圖及血脂、血糖、腎功能檢查，療程結束時予以復查。ABPM采用無創式動態血壓監測儀，測定內容包括分別測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的24小時平均值。超聲心動圖檢查采用美國惠普（HP）5500型彩超儀，常規測取M型超聲心動圖連續3個心動周期的室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、舒張末期左室內徑（LVDd）。

統計方法：所有效據以（X±S）表示，應用STAT軟件進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。結 果

治療前后比較各組SBP、DBP均明顯降低（P＜0.01）。纈沙坦對老年高血壓動態血壓的影響，見表1。

治療前后比較IVST、PWT、LVDd值均減少，但差異尚無顯著性（P＞0.05）。纈沙坦治療前后超聲心動圖檢查結果，見表2。

表2 纈沙坦治療前后超聲心動圖檢查的對比（n60）

治療前后各項實驗室觀察指標均無明顯變化（P＞0.05）。纈沙坦治療對腎功能（BUN、Crea）的影響，見表3。

表3 纈沙坦治療前后的血腎功能

變化（n60）（mmol/L）

不良反應：治療2周內有2例出現顏面潮紅，4例出現輕微咳嗽，1個月時有2例出現輕度踝部浮腫，但均能耐受治療，無需停藥。

討 論

老年人高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療，而且非藥物治療在老年高血壓病人更為重要。非藥物治療包括低鈉飲食、減肥、限制飽和脂肪酸攝入、禁煙及禁酗酒等。適當的體力活動、氣功、太極拳等一些有規律的運動，對提高生活質量十分有益。

隨著老年人口的增加，老年高血壓患者日漸增多，而且老年高血壓引起心血管和腎臟疾病的危險性亦較中青年患者明顯【sup】［1］【/sup】。因此，合理治療老年人高血壓具有非常重要的臨床意義【sup】［2］【/sup】。老年人降壓治療應遵循以下原則：①降低總外周阻力，增加心腦腎等重要臟器的血流量，對電解質及其他危險因素無不良影響；②老年人血管壓力感受器敏感性降低，肝腎排泄功能下降，藥物代謝慢，應從小劑量開始，逐漸加量，緩慢降壓，提倡聯合用藥，減少不良反應，之后用適合個體的最小量長期維持；③應用新藥或增加劑量前后，均應測量坐位或立位血壓，以警惕直立性低血壓的發生；④個體化原則對治療高血壓具有普遍意義，對老年患者尤為重要；⑤老年高血壓患者適合應用長效降壓藥，1次/日服藥，使24小時血壓均獲控制，谷峰比率＞50%，其理由是患者順應性好，降壓作用平穩而持久，尤其可以防止夜間及晨起血壓驟升導致腦卒中、心肌梗死及猝死；⑥老年患者易健忘，選擇的藥物品種不易過多，宜少而精。

纈沙坦是一種強效和特異性的非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有選擇性作用于血管緊張素Ⅱ相關的AT【sub】1【/sub】受體亞型，阻斷通過血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮、醛固酮釋放、平滑肌細胞增生等作用，通過減低外周血管阻力而降低動脈血壓。纈沙坦的緩釋形式，每1次用藥可維持24小時的有效血藥濃度，且對心率、房室傳導無明顯影響，故可作為抗高血壓的一線藥物。

本文對60例老年高血壓患者應用纈沙坦治療的結果表明，該藥能有效且穩定地控制血壓，心臟超聲成像也較治療前有所改善，而且幾乎不影響代謝改變。所以，纈沙坦是一種安全、有效的降壓藥物，對老年高血壓患者來說更是一種可靠的藥物。

參考文獻

1 國家食品藥品監督管理局審評中心，四川美康醫藥軟件研究開發有限公司共同編著.鈣通道阻滯劑.藥物臨床信息參考2007［M］.成都:四川科學技術出版社，2007:471.

2 胡大一，馬長生，主編.心臟病學實踐［M］.北京:人民衛生出版社，2003:760.

表1 纈沙坦治療前后動態監測的比較（n60）