糖尿病足的防治與護(hù)理

糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于糖尿病患者的血管硬化，斑已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重^［1］，從而引起水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，甚至壞疽而截肢致殘，因此，對(duì)本病的治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理非常重要。

臨床表現(xiàn)

糖尿病性神經(jīng)血管病變，主要表現(xiàn)為肢體末端麻木， 剛開始出現(xiàn)皮膚冰涼，脫皮，然后逐漸開始出現(xiàn)水泡，當(dāng)水泡破裂后，傷口久久不能愈合，進(jìn)而形成潰瘍，甚至壞疽。

預(yù)防與治療

加強(qiáng)對(duì)高危患者的宣教；利用查房、護(hù)理，與病人交談等形式，向病人宣傳糖尿病足的危害性及其如何預(yù)防的有關(guān)知識(shí)。嚴(yán)禁吸煙，以免小血管痙攣而加重肢體缺血，對(duì)年老的患者，要有耐心、反復(fù)宣教，并將防治知識(shí)告訴家屬，以取得病人及家屬的合作^［1］。

采用多種方式促進(jìn)末梢血循環(huán)：①適當(dāng)步行，每天餐后在室內(nèi)步行，做到定時(shí)、定量，量力而行，持之以恒。若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)腿痛可停下休息。②運(yùn)動(dòng)腿部；不能步行者在床上坐著作提足運(yùn)動(dòng)，1～2次/日，每次≥20下。對(duì)較輕的病人，可站立手扶椅子單腿提足或甩腿運(yùn)動(dòng)。做這些運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要有護(hù)士或家屬在旁邊，以防發(fā)生意外。必要時(shí)護(hù)士做示范動(dòng)作。③按摩；從足趾間開始向上至膝關(guān)節(jié)自我按摩，早中晚各1次，10分鐘/次。不能自理者由護(hù)士進(jìn)行按摩，并教會(huì)家屬，出院后堅(jiān)持按摩。

積極治療糖尿病及其并發(fā)癥：根據(jù)血糖與尿糖情況正確使用胰島素制劑，控制飲食，適當(dāng)減肥。肢體發(fā)生感染者，據(jù)病情選用抗生素治療^［3］，加強(qiáng)全身支持療法，局部用混合液濕敷。混合液成分及配置方法：生理鹽水5ml，慶大霉素4萬U，青霉素20萬U，滅滴靈溶液5ml，普通胰島素4U，混合均勻即可。該混合液要求現(xiàn)用現(xiàn)配，配制時(shí)要按無菌技術(shù)操作。趾間用棉神簽混合液輕涂。對(duì)大而深的潰瘍，每日徹底清創(chuàng)換藥1次，以去除壞死組織。

足部護(hù)理

保持足部干燥清潔，每日用溫水洗腳，水溫應(yīng)<40℃，洗腳前應(yīng)先用手測(cè)水溫，以免燙傷，洗腳后應(yīng)仔細(xì)輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭。對(duì)于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤(rùn)滑液或護(hù)膚軟膏，但不能用在腳趾之間。

及時(shí)修剪指甲，但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應(yīng)由家人幫忙，不要用刀修剪角化組織，每日檢查足部有無病變，及時(shí)治療足癬，足部不貼膠布，如發(fā)生病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

足部注意保暖，尤其在冬季，可采用恰當(dāng)?shù)娜∨绞剑绱嘏彳浂鴮捤傻囊m子，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙傷一點(diǎn)也會(huì)發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。

穿鞋要講究，宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪是否有異物，避免外傷，切忌室外赤腳行走。

足部承受負(fù)荷不宜過大。不宜過度勞動(dòng)、行走及站立過久等。

指導(dǎo)患者盡量少抓皮膚，在抓騷過的部位，用香皂水清洗或酒精消毒。若發(fā)現(xiàn)腫脹瘀血、發(fā)熱、水泡甚至潰瘍，要立即到醫(yī)院診治。對(duì)局部皮膚紅腫發(fā)熱尚未形成水泡潰瘍者，要臥病休息，限制行走，局部保持清潔，避免受壓。

對(duì)年老蹣跚者，散步或作腿足部運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要陪伴協(xié)助，以防外傷。

參考文獻(xiàn)

1 周璇.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足預(yù)防及轉(zhuǎn)歸中的作用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（9）:120.

2 劉芳，王淑貞.糖尿病足60例分析及預(yù)防［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（11）:139-140.

3 蘇星明，胡菊華.護(hù)理程序在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2008，（8）:25-27