顱腦外科術后感染的預防及護理

2009～2010年收治顱腦外科術后并發(fā)感染患者16例，經(jīng)精心護理，效果滿意。現(xiàn)將有關護理體會報告如下。

臨床資料

本組16例，男12例，女4例，肺部感染10例，尿路感染2例，切口感染2例，并發(fā)腦膜炎2例。術后3天出現(xiàn)發(fā)熱者8例，5天出現(xiàn)發(fā)熱者9例，死亡2例，好轉及病情漸趨穩(wěn)定14例。

護 理

基礎護理：密切觀察患者病情與生命體征的變化，觀察患者是否有嗜睡、朦朧、昏迷等意識改變，密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸及循環(huán)功能，觀察患者的面色和神志。寒戰(zhàn)高熱時，作血液細菌或真菌培養(yǎng)，以確定致病菌，為治療提供可靠依據(jù)。

感染的原因：顱腦手術后常見的感染有切口感染、腦膜炎及肺部感染。①切口感染：除術中無菌操作不嚴外，也與術前營養(yǎng)不良、免疫防御能力下降和皮膚準備不合要求有關，多發(fā)生于術后3～5天，患者感到切口疼痛緩解后再次疼痛，局部有明顯的紅腫、壓痛及皮下積液表現(xiàn)，頭皮所屬之淋巴結腫大壓痛。嚴重的切口感染可影響骨膜，甚至發(fā)生顱骨骨髓炎。②腦膜炎：常繼發(fā)于開放性顱腦損傷后，或因切口感染伴腦脊液外漏而導致顱內(nèi)感染，表現(xiàn)為術后3～4天，外科熱退之后再次出現(xiàn)高熱，或術后體溫持續(xù)升高，伴頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至出現(xiàn)瞻望和抽搐，腦膜刺激征陽性。腰椎穿刺見腦脊液混濁、膿性，細胞數(shù)增加。③肺部感染：多發(fā)生于術后1周左右、全身情況差的患者，若未能及時控制，可因高熱及呼吸功能障礙導致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。

預防措施：保證休息，提供富含能量、蛋白質(zhì)和維生素的飲食，補充水分和電解質(zhì)，維持體液平衡和營養(yǎng)狀況；明顯攝入不足者，可提供腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持；嚴重貧血、低蛋白血癥或白細胞減少者，需適當輸血或補充血液成分。嚴格掌握抗生素指征，正確合理使用，根據(jù)細菌學檢查及藥物敏感試驗結果調(diào)整抗生素種類并監(jiān)測藥物毒性。宣傳教育患者注意個人日常及飲食衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免腸源性感染。若發(fā)現(xiàn)身體局部感染灶及早處理，以免延誤治療。全麻未清醒時，一般帶有氣管插管或鼻咽通氣管、口咽通氣管，應保持呼吸道通暢，及時清除口腔及氣管內(nèi)分泌物，給予低流量氧氣吸入，監(jiān)測血氧飽和度，使其維持在>95%，以防缺氧導致腦水腫。全麻完全清醒后，有吞咽反射時，則應在充分吸痰下及時拔除氣管插管或鼻咽通氣管、口咽通氣管，否則患者常因氣管刺激而煩躁、嗆咳，引起顱內(nèi)出血。應盡早開始呼吸功能鍛煉，鼓勵多咳嗽，定期叩背，使痰液易于排出，鼓勵患者吹氣球，鍛煉肺功能。術后第1天即開始霧化吸入，2次/日，以利于稀釋痰液，有利于排痰。預防尿路感染，清潔消毒尿道，2次/日，保持導尿管通暢，注意尿色及量的變化。切口感染多在術后3～5天發(fā)生，要注意觀察切口處有無滲血、滲液及紅腫，敷料有污染時應更換。腦膜炎常繼發(fā)于開放性顱腦損傷后，或因切口感染伴腦脊液外漏而導致顱內(nèi)感染，表現(xiàn)為術后3～4天，外科熱退之后再次出現(xiàn)高熱，或術后體溫持續(xù)升高，伴頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至出現(xiàn)瞻望和抽搐，腦膜刺激征陽性常規(guī)使用抗生素，嚴格無菌操作，加強營養(yǎng)及基礎護理。

高熱的護理：常見原因為下丘腦、腦干及頸髓病變或損害導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂以及呼吸道、泌尿系或顱內(nèi)感染等，臨床以高熱多見。中樞性高熱多于手術后12～48小時發(fā)生，高熱造成腦組織相對性缺氧，加重腦的損害，故須采取積極降溫措施。常用物理降溫有冰帽、或頭、頸、腋、腹股溝等處放置冰袋或冰毛巾冷敷等。如體溫過高物理降溫無效或引起寒戰(zhàn)時，須采用冬眠療法。感染性發(fā)熱常發(fā)生術后3～5天，伴有相應局部及全身臨床表現(xiàn)。切口感染會導致體溫持續(xù)升高或下降后又升高，并伴有頭痛、白細胞增高等癥狀。切口感染多在術后3～5天發(fā)生，要注意觀察切口處有無滲血、滲液及紅腫，敷料有污染時應更換。高熱者給予物理降溫，一般給予冰塊冰敷體表大血管處，也可用溫水擦干患者體表大血管處，禁擦頸后部、前胸及腹部，以免引起反射性呼吸、心跳減慢或腹痛：藥物降溫，如消炎痛栓半顆或1顆塞肛，注意觀察有無出汗過多導致體液不足，及時更換汗?jié)竦囊路痛矄危槐航禍兀掷m(xù)高熱＞39.5℃。可使用冰毯降溫，降溫過程中應做好四肢保暖。切口感染者給予有效抗生素治療。

討 論

顱腦手術后患者的意識、瞳孔及生命體征、并發(fā)癥的觀察十分重要，常見并發(fā)癥有出血、感染、高熱、尿崩癥、消化道出血、頑固性呃逆、外傷性癲癇、急性神經(jīng)源性肺水腫。如果術后患者病情變化及并發(fā)癥沒有得到及時的觀察和處理，后果十分嚴重，甚至引起患者的死亡。因此必須了解顱腦手術后患者各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，做好預見性護理，以提高手術療效。

參考文獻

1 孫惠萍.顱腦損傷患者的臨床觀察及護理［J］.河北醫(yī)學，2006，2（4）:372-374.

2 張惠云.急性重癥顱腦損傷62例臨床觀察及護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12（6）:1121-1123.