微創開胸手術圍術期護理

微創開胸手術是近年來發展起來的一項新技術，它不僅創傷小，失血少，疼痛輕，效果好，而且具有恢復快、美觀、費用低等優點^［1］。2004年3月～2008年12月應用小切口開胸為366例患者成功實施了手術治療，術后通過精心護理，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組366例，男248例，女118例，年齡28～76歲。疾病種類：食道癌160例，賁門癌106例，肺癌68例，肺大泡21例，胸腺瘤11例。切口種類：保留胸肌小切口173例，前外側小切口116例，腋下小切口60例，胸骨橫切口17例。

結 果

全組病例，無手術死亡，開胸過程出血量＜50ml，術后胸腔引流量100～460ml，平均280ml，手術時間平均155分鐘，均無大出血、肺不張、肺部感染、膿胸等嚴重并發癥，其中2例術后出現肺栓塞，經內科溶栓治療后，治愈出院；2例術后出現腎功能衰竭，經血液透析治療后，治愈出院。術后傷口疼痛均較輕，手術側上肢及肩關節活動受限不明顯，術后48小時手術側上肢即能完成橫枕位梳頭等動作；術后止痛時間48～72小時，術后住院平均天數12天。

護理體會

心理護理：術前患者普遍存在著緊張、焦慮、恐懼、不安等不良心理狀態，擔心術中、術后可能發生的各種意外及治療效果，這些心理問題如不解決，不僅影響手術效果，而且嚴重影響患者術后的順利康復。因此，首先用熱情和藹的態度，認真負責的工作作風和嫻熟的護理操作技術，取得患者及家屬的信任，告訴他們該手術創傷小，出血少，對循環系統影響小，不用輸血，避免因輸血造成的各種并發癥以及恢復快等優點。讓術后即將治愈患者現身說教以解除患者的思想顧慮，樹立進行手術治療的信心。通過恰當的心理護理，患者及家屬都能積極配合醫護人員進行治療和護理。

術前健康教育：①呼吸道準備：手術須切開胸腔，對患者呼吸功能有一定影響，而吸煙使支氣管分泌物增加，術后若呼吸道分泌物多且不易咳出時可能出現肺炎、肺不張等并發癥，因此，對術前吸煙的患者入院后就要說服其戒煙。另外，教會患者深呼吸，有效咳嗽。囑患者休息好，避免受涼，預防感冒。②保持口腔衛生：囑患者早晚刷牙，餐后漱口。對于食道癌患者，因吞咽困難，口腔衛生差，阻塞部位的上段食管黏膜往往因潴留的食物殘渣發酵而水腫、充血，管腔內大量黏液瘀積，不利于手術的進行，因此要特別注意口腔衛生，每次餐后及晚上睡前要吞咽溫開水，將食管沖干凈。

術后護理：①全身情況的觀察及護理：麻醉未清醒前要去枕平臥，頭偏向一側，給予氧氣吸入，及時監測生命體征，保持血壓平穩，連接心電監護，加強心率，呼吸，血氧飽和度的變化。麻醉清醒，生命體征平穩，可取半臥位，有利于呼吸和胸腔引流。②胸腔引流管的護理：嚴格無菌操作，保持引流通暢。管道各環節嚴格密封，妥善固定好胸腔引流管及水封瓶，防止受壓、扭曲、脫落，定時自上而下擠壓胸管，觀察引流液的性狀、引流量、顏色及水柱波動情況，并詳細記錄。術后第1小時內可能偏多，指示正常現象，術后第24小時引流量200～300ml。若術后2～3小時仍較多者，100ml/時，連續3小時，應分析原因，給予相應處理^［2］。一般術后48小時引流液明顯減少，每24小時＜50～100ml，肺膨脹良好可拔出引流管。③呼吸道護理管理：保持呼吸通暢是術后護理的主要環節。如呼吸道分泌物不能及時排除，可導致缺氧，從而引起肺不張等并發癥，切口創傷的減少使呼吸肌功能得到保護，有利于手術后早期呼吸功能的恢復，另外，患者疼痛輕，持續時間短，有利于患者進行有效咳嗽，咳痰有力，呼吸道分泌物能及時咳出，保持呼吸道通暢，免除以往的拍背，按壓氣管等強迫患者咳嗽的方式。對痰多且不宜咳出的患者，給予超聲霧化吸入，對術后可以早期進食的患者可口服化痰藥物治療。④基礎護理：患者禁食期間，做好口腔護理，1～2次/日，同時鼓勵患者用溫水漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染等并發癥。⑤術后活動：由于切口小，患者患側上肢及肩關節活動影響小，術后48小時手術側上肢即可舉過頭，疤痕極小，避免了患者術后影響美觀和上肢活動障礙。早期活動可以促進肺膨脹，減少術后肺部感染和低氧血癥，縮短拔管時間，減少胸管對肋間神經和胸膜的刺激，并且可以縮短抗生素的使用時間，從而減少抗生素的不良反應，縮短患者的恢復時間及住院時間。

參考文獻

1 周乃康，田曉東，崔忠厚，等.微創小切口在胸外科手術中的應用［J］.解放軍醫學雜志，2002，27（4）:346-347.

2 陳明耀，許金良，邵中夫.胸部腫瘤外科［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，2000:138.