幼兒急疹334例臨床分析

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的急性發熱性出疹性疾病。臨床上以2歲以內，尤其4～12個月的嬰幼兒突然高熱、熱退出疹為特點。發熱通常為生后第一次發熱（疫苗反應除外），發熱時一般情況多良好，熱退皮疹出現前部分患兒伴哭鬧煩躁不安，皮疹出現后精神漸好轉。現對我院2002年2月～2010年12月確診為幼兒急疹的患兒334例進行臨床分析如下。

臨床資料

一般資料：334例均為我院2002年2月～2010年12月確診患兒，男221例，女113例，年齡最小1例3個月，<4個月者共6例，年齡4～12個月306例，12～24個月22例。

臨床表現：⑴癥狀：①發熱：大多為驟起高熱，體溫38～40℃，熱型不規則，其中發熱1天24例，2～5天299例，6～7天10例，最長1例8天。其中首次發熱280例。②精神狀態：在發熱過程中患兒精神反應良好，有154例患兒在熱退疹出前伴隨哭鬧煩躁不安，皮疹出現后煩躁哭鬧癥狀漸消失。③另外：呼吸道及消化道癥狀，食欲減退180例，咳嗽79例，流涕201例，嘔吐15例，腹瀉109例，多為輕癥。⑵體征：①皮疹，均見淺紅色玫瑰疹，較密集，壓之可褪色，直徑1～5mm。初起時散在分布，后相鄰的皮疹部分融合成大片，皮疹主要集中在頭面部、頸部及軀干部，四肢相對較少，其中2例呈全身性分布，熱退后出疹279例，體溫下降過程中出疹55例。皮疹多于24小時內出齊，2～3天內消退，不留色素沉著及脫屑，無疼痛。②伴隨體征：咽部充血206例，咽峽部潰瘍132例，軟愕上見紅色斑丘疹152例，耳后、頸部、枕部淋巴結腫大210例。

實驗室檢查：白細胞計數在發熱的次日開始下降，最低1.96×10⁹/L，251例在（2.0～5.0）×10⁹/L，66例正常范圍。8例因哭鬧煩躁行腰椎穿刺，4例僅見腦脊液滴速快，心肌酶CK-MB高者102例。

診斷：2歲以內的嬰幼兒，高熱2～5天，熱退出疹為診斷依據。由于患者初次就診常以發熱為主，而此時尚未出現皮疹，故臨床不易診斷。若患兒發熱呈反反復復，不宜完全正常，發熱時精神反應尚可，可伴有輕微腹瀉，輕咳，若熱退后未出皮疹而伴煩躁哭鬧不安者，應考慮到幼兒急疹的可能。

討 論

幼兒急疹是嬰幼兒時期常見的發熱性疾病，國外文獻認為系第六種病，系人類第六型病毒（HHV-6）初次感染引起^［1］。驟起高熱，前驅癥狀少，咽部充血伴潰瘍輕，發熱時精神反應尚可，可伴有輕微腹瀉，輕咳且多為出生后首次發熱者應考慮幼兒急疹。發熱時間2～5天，個別可延長至8天，發熱時一般情況良好，熱退皮疹出現前，部分患兒會出現哭鬧煩躁不安，皮疹出現后，精神漸好轉，哭鬧減輕。皮疹分布以軀干頭面部頸部為主，四肢少，極少數患兒可成全身性分布。

幼兒急疹出現哭鬧的原因，大體應考慮以下幾點：①本癥多可影響心肌，此為心肌損害的一種表現；②本癥多為皰疹病毒引起，亦可累及中樞神經系統，即病毒性腦炎或腦膜炎；③此類患兒還可伴有腹瀉而出現的腹痛哭鬧；④在出診過程中伴隨的全身不適感等等。

幼兒急疹雖然大部分轉歸良好，但也可引起嚴重并發癥，如急性睪丸炎和急性喉炎^［2］、暴發性肝功能衰竭、壞死性腦炎，應引起注意。

參考文獻

1 趙玉坤.小兒常見急性發熱性皮疹性疾病的診斷［J］.國外醫學·兒科分冊，1991，18:240.

2 車桂華，馬暉，王麗蓉，等.幼兒急疹并發急性肇丸炎急性喉炎1例.中國實用兒科雜志，2002，17（12）:746.