綜合治療臀上皮神經卡壓綜合癥95例

臀上皮神經卡壓綜合征也稱“臀上皮神經損傷”、“臀上皮神經痛”等。是指臀上皮神經經過臀部受到壓迫而引起的一系列癥狀，青壯年及體力勞動者多見。多為一側腰臀部彌散性疼痛或麻木，呈鈍痛、酸痛等，向臀下方及胸窩放射，臨床上比較多見，且常可誤診為腰突癥。我科自2008年1月～2010年10月采用一般治療、神經阻滯及針刀治療本病95例，取得較好效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本病例共95例，其中男66例，女29例；年齡18～62歲，其中18～20歲2例，21～30歲25例，31～40歲33例，41～50歲20例，51～60歲12例，60歲以上3例。病程7天～3年。右側發病47例，左側發病33例，雙側發病15例。

病史：有腰臀部損傷史55例，受風寒濕因素者26例，長時間坐姿不正者9例，無明顯誘因者5例。

癥狀：所有患者均有腰臀部疼痛，尤以臀部疼痛明顯，呈彌散性疼痛，或鈍痛、酸痛、刺痛或撕裂樣疼痛，呈持續性或休息痛，有時向臀下方及大腿后放射，但不超過梋窩，在彎腰、行走、坐起等動作時疼痛加重，腰部不能用力。

體征：腰部及患側髂后上棘的外下方按壓時疼痛明顯，或有條索狀物，觸壓時患者感到酸脹麻困疼痛難忍，并且向大腿后側放射。伴L₃橫突尖壓痛60例，伴直腿抬高試驗陽性者18例，膝腱、跟腱反射均無異常，肌張力正常，病理體征未引出。

影像學檢查：62例患者有CT或MRI檢查，示L_{4-5輕度膨出者多見，但無根神經性癥狀，95例均有X線檢查，示正常者38例，腰椎側彎19例，骨質增生57例。}

一般治療：①休息；②中頻治療，1次/日，20分鐘/次；③針刺患側大腸俞、氣海俞、秩邊、環跳、殷門等腧穴，1次/日，30分鐘/次；④TDP燈烤電，1次/日，30分鐘/次。

臀上皮神經阻滯治療：患者取俯臥位，腹下墊薄枕。以臀上部最明顯的壓痛點為穿刺點，此點多位于髂棘中點下方2～3cm處，針垂直刺入皮膚，然后針尖朝上逐漸向髂棘下緣斜刺，由淺入深向皮下刺入皮膚及筋膜下肌肉層作扇形浸潤注射，一般注入消炎鎮痛液10～15ml。然后于棘間隙外側3～4cm處確定穿刺點，局麻下用7號8cm長針垂直刺入4～5cm，針尖觸及橫突或患者有麻或觸電感后，回抽無血注入消炎鎮痛液10ml，之后在L_2～3、L_4～5橫突背側用同法阻滯L₂和L₄后外側支神經。

針刀治療：患者取俯臥位，在臀上皮神經入臀處或髂棘上緣從上向下壓仔細尋找條索狀物或尋找明顯壓痛點，取I型4號小針刀進針，刀口線同臀上皮神經平行，針刀進皮后緩慢進針刀，到臀筋膜時，手下有韌感，先行縱行剝離，刀口線不變再橫行疏通；然后沿腰椎旁依次向下壓，尋找壓痛點，依次剝離。

療效判斷標準：①痊愈：疼痛全部消失；②顯效：疼痛明顯減輕或癥狀全部消失，但勞累后仍酸脹、疼痛不適者；③有效：疼痛較前減輕；④無效：疼痛如前。

結 果

經治療后，痊愈66例，占69.5%；顯效20例，占21.1%；有效9例，占9.4%；無效0例。總有效率100%。

討 論

臀上皮神經為交感神經，由T₁₂、L_1～3脊神經后外側支發出，大多分布于臀上外側及股骨大轉子區皮膚，小部分在淺筋膜中下行，可達股后部，在跨越髂骨嵴進入臀部時被骶棘肌和腰背筋膜在髂棘上緣附著處形成扁圓形骨纖維管固定，神經由此隧道穿過，骨纖維管有保護神經作用，但此管由于損傷病變而狹窄壓迫神經或因腰部其他位置受到損傷時，腰肌緊張被牢固固定的神經受到牽拉，可出現此癥狀；或因臀上皮神經從筋膜孔穿出至皮下的行程中大部分位于軟組織內，當體位不當、用力不當、勞累過度等誘因后，至腰臀部肌肉緊張或痙攣牽動筋膜，與筋膜間發生相對位移而受到壓迫而損傷。神經損傷后，本身及周圍組織充血水腫，局部軟組織張力增高，造成纖維鞘內靜脈回流障礙，致使纖維鞘內壓力增大而影響臀上皮神經，該神經及其周圍組織發生無菌性炎癥從而出現腰臀腿部疼痛、麻木等癥狀。因此腰背臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎退變、骶髂關節炎等都是臀上皮神經炎的誘因。

治療上：①休息，可有效緩解癥狀；②紅外線治療，它有溫熱作用，使毛細血管擴張，血流加速，促進血液循環，從而解痙陣痛、消炎消腫。對粘連、瘢痕等組織有軟化作用，且改善局部環境，可消除病變處無菌性炎癥；③中頻治療有陣痛作用和改善血液循環、鍛煉骨骼肌作用，且模擬中醫按摩手法，具有明顯陣痛、消炎、消腫、促進血液循環、刺激神經肌肉、增強或放松肌肉等作用；④針灸療法具有疏通經絡、調節氣血、平衡陰陽、祛風散寒、舒筋活血、消炎止痛作用，且操作簡單，治病效果確切，無不良反應；⑤神經阻滯治療：本治療具有效果確切、見效快、無不良反應，安全等優點，是疼痛治療的主要方法。它是利用麻醉學的方法達到解除疼痛、改善血液循環、治療疾病的目的。它通過阻滯感覺神經和交感神經從而阻斷神經傳導通路，達到直接緩解疼痛目的，不僅在作用時間內阻斷了疼痛刺激解除障礙部位的肌肉痙攣及血管收縮，取得即時止痛效果，且可使其支配區域的血管擴張、血流加速、水腫減輕，使內因性抗生素增加，而發揮抗炎作用；⑥針刀治療：小針刀是將針灸針和手術刀融為一體的小型治療器具，可發揮針和刀的作用，刀刃可像手術刀一樣對病變組織進行不切開皮膚的治療，松懈粘連、瘢痕組織，切斷攣縮肌纖維或筋膜或痛性硬結，解除神經卡壓，降低組織內壓力，改善微循環，調整生物力學平衡，且利用創傷修復機制改善局部血液循環。故以上綜合療法治療臀上皮神經卡壓綜合征有較好的療效。