一次性真空采血針在臨床應用中的體會

關鍵詞 真空采血針 采血 一次性

我院近幾年來運用真空采血針取代傳統(tǒng)注射器臨床采血，積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)結(jié)合臨床，談幾點體會。

資料與方法

材料：我科使用BD公司的一次性真空采血針組件（以下簡稱采血器），其頂端的采血針用于穿刺血管，尾端透明軟管與尾針相連，尾針外由橡膠軟管包裹，外套針帽，用于刺入真空采血試管，利用試管內(nèi)的負壓將血液吸入管內(nèi)。整個采血器經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后，單獨真空包裝。

方法：備齊用物，認真查對，向患者及家屬解釋真空采血的目的、方法。選擇合適靜脈，協(xié)助患者取舒適且便于操作的臥位。操作步驟：解釋-選擇靜脈-扎止血帶-消毒-準備膠貼-穿刺-固定-接真空采血管-松止血帶-松拳-拔針-按壓穿刺點。如果1例患者需抽取多管血時，正確順序為：不含添加劑-含抗凝劑-含添加劑。

結(jié) 果

600例患者中有588例患者能順利采血，其余12例患者中，3例因為血容量不足、血管壁塌陷而不能有效抽出血液，6例因為操作失誤、3例因不配合而導致抽血失敗。

討 論

優(yōu)點：①真空采血管的管帽具有不同色碼，分類明確，便于識別，可減少標本處理及準備的誤差，降低差錯的發(fā)生率。②采血器采血省去了卸針頭、分裝等采血后的處理過程，避免了操作過程中的血標本被污染或倒出，具有無菌程度高、密閉性好的特點，同時減少了護士因直接接觸血液而受到感染。③自動抽取，自動計量，一次性注入試管，避免了以往血液在注射器停留時間太長易發(fā)生凝血現(xiàn)象，亦避免了傳統(tǒng)方法中注射器將血液注入采血管內(nèi)引起血液有形成分的改變、血細胞破壞所致的溶血，檢驗結(jié)果更真實可靠，采血量也更為準確。如果患者同時需要輸液，抽完血后固定好針頭，將采血針一端的膠塞穿刺針拆除，直接接上已備好的液體，調(diào)整好滴速即可，既減少了靜脈穿刺的次數(shù)和患者的痛苦，又減輕了護士的工作量。④采血針易于固定。以往的注射器采血，不可避免的推拉對固定不利，易于造成針頭刺穿血管導致采血失敗，采血器可減少此類問題的發(fā)生。⑤節(jié)約成本，減輕患者負擔。新入院的患者入院檢查時采血量往往較大，有時需要10ml甚至20ml注射器，但20ml注射器使用的是12號針頭，為了避免對患者損傷大，一般都要換成7號針頭，這樣增加患者的經(jīng)濟負擔，又增加了醫(yī)療垃圾。現(xiàn)在的采血器配備的7號針頭可以直接穿刺，使用后這樣的問題不再出現(xiàn)了，患者樂于接受，提高了護理質(zhì)量。

使用采血器的過程中出現(xiàn)的一些問題及處理方法：①采血針滑出血管外。穿刺成功后操作者需要一手持采血器尾針一手持真空采血管進行采血，這樣針柄易左右滑動而導致針頭由血管滑出造成采血失敗，如果患者需要采集多管血樣，反復更換采血管中不可避免的推拉更易使針頭滑出血管。處理方法：穿刺成功后立即用膠帶將針柄固定穩(wěn)妥，即可放心采血了。②穿刺后管內(nèi)無回血，不能確定是否成功。此種情況多見于年老體弱、低血壓及休克的患者。采血前熱敷穿刺部位。對于沒有把握者，可用右手固定采血針柄，左手指輕壓采血針靜脈上段或向下推壓采血針上的靜脈斷，以增加壓力。如已穿刺成功可見回血，否則重新穿刺。經(jīng)驗豐富者可憑借針頭刺破血管是的“突破感”確認成功。③尾針脫落或尾針與軟管座處漏血，造成血液浪費。處理方法:采血前將軟管與尾針接牢，采血時用持尾針手的中指將軟管座固定緊即可。④血流不暢。接真空管后血流不暢，在保證穿刺成功的基礎上有以下幾點原因：多見于體弱及各種原因?qū)е卵髁坎蛔阏撸砷_止血帶5秒之后重新扎止血帶，囑患者松，握拳交替進行，或用手輕輕擠壓采血靜脈上段以增加壓力。采血針頭緊貼血管壁，若患者血管粗直，充盈度好，此時可用手輕輕地左右移動采血針翼、調(diào)整采血針角度即可。采血管內(nèi)真空不足或消失的情況，通過以上方法采血不成功，說明真空管內(nèi)的真空不足或消失，使用真空采血管采血前勿松動試管膠管，或用5ml注射器抽吸試管內(nèi)空氣，使管內(nèi)壓力降低，這樣一邊空氣抽出，一邊血液吸入，即可抽血成功。⑤溶血。真空管內(nèi)負壓過大，血液以最快速度沖向真空采血管底部，這種情況多見于血管充盈度好的患者。采血時采血針末端與真空管相連時不要垂直插于真空管正中，應使采血針末端與真空管呈40°～50°角，這樣血液就可以順著真空管的管壁向下流，起緩沖作用，以避免溶血的發(fā)生。⑥采血時造成血管癟曲、塌陷。連接真空采血管后因管內(nèi)負壓一瞬間較大而使血管癟曲、塌陷。針頭緊貼血管壁，造成采血困難或采血失敗。處理方法：盡量選擇血量充足、平直的血管。⑺采血后透明軟管內(nèi)仍有余血。真空采血試管利用負壓將血液吸入管內(nèi)，采血完畢時由于管內(nèi)外壓力相等，透明軟管內(nèi)的血液多數(shù)不能再注入試管而造成浪費。處理方法：在連接最后一支采血試管的同時將止血帶解開，等到快采滿所需血量時拔針，這樣利用負壓作用將透明軟管內(nèi)的血液吸入試管內(nèi)，就不會造成以上浪費了。

綜上所述，筆者認為真空采血器采血較傳統(tǒng)注射器采血更安全、方便、衛(wèi)生、準確。在實際工作中只要認真地總結(jié)分析失敗的原因及存在的問題，善于思考，勤于聽取患者以及同行提出的意見和建議，認真分析，及時采取有效的措施來減輕患者的痛苦和精神壓力，贏得患者的信任，提高護理質(zhì)量。