2009年我院門診處方抗菌藥物使用分析

100027武警北京總隊醫院藥劑科

摘 要 目的：分析門診抗菌藥使用情況，促進合理用藥。方法：調查2009年1～12月門診處方，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對抗菌藥物用藥情況及不合理處方進行分析，分類統計。結果：共審核處方84028張，其中抗菌藥處方16371張，抗菌藥物使用率為19.48%。治療用藥57.02%，預防用藥42.98%；不合理處方1631張（9.96%），分別在溶媒不當、藥物用量、用法不合理、療程不合理、重復用藥、配伍禁忌、無指征預防用藥、選藥不合理、起點過高、頻繁換藥等方面存在問題。結論：抗菌藥物使用基本符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格控制抗菌藥物臨床應用，才能更好地對抗菌藥物加以保護，延緩或避免細菌耐藥性的產生。

關鍵詞 處方 抗菌藥物 合理用藥 不合理處方分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.007

資料與方法

一般資料：提取本院門診藥房2009年1～12月處方的臨床用藥數據。

方法：以藥品說明書和中華人民共和國藥典為依據，通過審核2009年處方，提取抗菌藥物使用情況，包括患者病因及藥物種類、使用時間、聯用情況等，統計出抗菌藥物使用率及不合理用藥情況等。

結 果

抗菌藥物使用情況：84028例急診患者，其中16371例使用了抗菌藥物，使用率為19.48%，16371例使用抗菌藥物患者中治療用藥57.02%，預防用藥42.98%。

抗菌藥物使用不合理情況：16371例患者中，合理使用者14740例（90.04%），不合理使用者1631例（9.96%）。其不合理用藥情況，結果見表1。

討 論

來我院就診的人數在不斷增加，一季度門診就診人數17897例，四季度達到23488，增加了31.23%，而抗菌藥物使用率有所下降，一季度為21.7%，四季度為17.19%。低于衛生部《醫院感染管理規范》中＜50%的規定和WHO ＜30%的規定【sup】［1］【/sup】。但仍然存在一些問題，分析如下。

溶媒不當：溶媒選擇不當可導致抗菌藥物用藥環境的改變；溶媒量過大，藥物在體內很難達到有效血藥濃度，溶媒量過小，多會造成局部血管的強烈刺激，給患者帶來額外的痛苦。

用量用法不合理：抗菌藥物的使用間隔必須根據其t【sub】1/2【/sub】和抗菌藥物后效應的時間長短來確定不可隨意延長或縮短。根據患者的病情選擇給藥的時間間隔，不易產生耐藥性。

療程不合理：主要是療程偏長，其療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。

重復用藥：抗菌譜一致的抗菌藥物一般不宜聯用，如克林霉素和奧硝唑或甲硝唑均對厭氧菌引起的感染有效，故不必同時應用等。

配伍禁忌：抗菌藥物的聯合應用要有明確指征，而臨床醫師關注更多的是藥物的適應證，而容易忽視藥物配伍禁忌。如療效降低、藥理拮抗、不良反應增加。

無指征預防用藥：抗菌藥物應用的惟一指征為細菌感染，除了病情嚴重并懷疑細菌感染外，不宜用抗菌藥物。抗菌藥物濫用于非細菌性感染，主要表現在普通感冒、水痘、帶狀皰疹、腮腺炎及某些中毒、昏迷等未合并感染的情況下，使用抗菌藥物或與抗病毒藥及其他藥物聯合應用，盲目選用廣譜抗菌藥物，不僅會掩蓋癥狀，還會增加腸道不適。

選藥不合理：<18歲兒童使用左氧氟沙星靜滴治療肺部感染。喹諾酮類藥物不宜用于孕婦、未成年人感染的常規治療，因本類藥物可影響軟骨發育等。

起點過高：治療耐藥金葡菌感染應選用第一代頭孢菌素類如頭孢唑林，而價格昂貴的第二、第三代頭孢菌素類抗革蘭陽性菌作用反不及第一代頭孢菌素等。

頻繁換藥：某些臨床醫師憑經驗用藥，不重視做細菌培養和藥敏很容易造成盲目使用抗菌藥，對及時控制感染不利。

本院抗菌藥物使用基本符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，但仍存在問題，需進一步加強并提高抗菌藥物的合理使用。只有嚴格控制抗菌藥物的臨床應用，才能更好地對抗菌藥物加以保護，延緩或避免細菌耐藥性的產生。

參考文獻

1 吳麗卡，容再光，黎顏.2004年1～6月門診抗菌藥物使用的調查分析［J］.現代醫藥衛生，2006，22（7）:1074-1075.

表1 抗菌藥物處方中不合理用藥情況分析