口腔頜面部損傷急救的護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討口腔頜面部損傷急救的護(hù)理特點(diǎn)及效果。方法：總結(jié)我院就診的口腔頜面部損傷患者的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：本組患者未發(fā)生器官功能障礙及嚴(yán)重的并發(fā)癥，均痊愈出院，無1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：細(xì)心觀察病情，加強(qiáng)口腔及飲食護(hù)理，是口腔頜面損傷的重要護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞 頜面部 損傷 急救 護(hù)理

我科自2006年6月～2010年6月收治口腔頜面部損傷合并窒息患者75例，經(jīng)有效的急救和護(hù)理，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者75例，男46例，女29例；年齡8～65歲。平均26.8歲。就診時(shí)間：均在受傷后6小時(shí)內(nèi)就診，＞50%在傷后0.5～3小時(shí)就診。損傷原因：交通事故傷25例，跌落傷8例（33.4%）；砸傷19例（25.3%）；打擊傷12例（16%）；爆炸傷9例（12%）；其他10例（13.3%）。損傷情況：?jiǎn)渭冾M面部軟組織損傷14例，下頜骨骨折24例，上頜骨骨折18例，牙槽骨骨折11例，顴弓及上頜竇壁骨折5例，鼻骨骨折3例。

治療方法：多科協(xié)作配合，采取綜合搶救措施，在生命體征平穩(wěn)的情況下處理頜面部外傷，清創(chuàng)縫合口腔頜面部軟組織傷，上下頜骨骨折的采取頜間固定和手術(shù)內(nèi)固定，牙槽骨骨折用牙弓夾板固定。

結(jié) 果

本組75例患者經(jīng)搶救治療、精心護(hù)理未發(fā)生器官功能障礙及嚴(yán)重的并發(fā)癥，均痊愈出院，無1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

護(hù) 理

細(xì)心觀察病情：密切觀察生命體征、神志，對(duì)昏迷、意識(shí)障礙、醉酒者務(wù)必使其安靜，口腔重癥患者有時(shí)有昏迷、嘔吐癥狀，口內(nèi)出血或唾液、嘔吐物潴留，易發(fā)生吸入性窒息。搶救過程中應(yīng)注意患者頭偏一側(cè)，及時(shí)清理口鼻分泌物、血凝塊、嘔吐物及碎骨片、牙齒等其他異物。

呼吸道護(hù)理：由于口腔頜面部重癥損傷多有口、鼻等呼吸道的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)及時(shí)清除異物及分泌物，保持通暢。氣管切開的患者，術(shù)后護(hù)理很重要，患者取半臥位，頸下略墊高。按時(shí)清潔消毒內(nèi)套管，嚴(yán)格無菌操作，做好消毒隔離，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，防止繼發(fā)感染。

口腔護(hù)理，防止感染：由于口腔重癥損傷患者口內(nèi)外都有傷口，大多同時(shí)伴隨頜骨骨折、口內(nèi)外貫通傷。加之行頜間結(jié)扎或顱頜固定、繃帶包扎及開口受限等情況，口腔的清潔護(hù)理比較困難，對(duì)于能自己漱口的患者，每天口腔護(hù)理2～4次，徹底清除牙間隙結(jié)扎物中的食物殘?jiān)涂谇徽衬さ姆置谖铮M間結(jié)扎的患者每次進(jìn)食后行口腔沖洗，對(duì)積聚在結(jié)扎絲、夾板、牙間隙內(nèi)，不易沖洗掉的食物殘?jiān)捎醚揽畦囎忧宄蓛簟?/p>

飲食護(hù)理：根據(jù)患者損傷情況，給與流質(zhì)或半流質(zhì)，高維生素、高熱量、高蛋白飲食。宜少量多餐，對(duì)于進(jìn)食特別困難或不愿進(jìn)食者，我們給予講解正常進(jìn)食的好處，使其充分認(rèn)識(shí)到正常的口腔進(jìn)食，不但可以機(jī)械性自潔和刺激唾液的分泌，還可促進(jìn)骨折的愈合，鍛煉和恢復(fù)咬合和咀嚼功能。

討 論

搶救方法首先必須爭(zhēng)分奪秒、搶救生命，保持呼吸道通暢。在生命體征平穩(wěn)的情況配合醫(yī)生處理頜面部損傷及合并傷，清創(chuàng)縫合口腔頜面部軟組織傷，清除傷口及組織內(nèi)異物。口腔頜面部患者采取半坐位，以減少出血的可能性，并可增進(jìn)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)，利于咳嗽和吐出口腔內(nèi)的分泌物，避免發(fā)生肺部并發(fā)癥。要使患者保持口腔清潔，以防創(chuàng)口發(fā)生感染，有貫通性損傷或頜骨骨折的患者更應(yīng)注意。

口腔護(hù)理口腔是一個(gè)復(fù)雜完整的生態(tài)體系，口腔內(nèi)適宜的溫度、濕度和食物殘?jiān)鼮槲⑸锏纳L(zhǎng)繁殖提供了有利的環(huán)境和條件。在護(hù)理中保持患者口腔清潔，可減少創(chuàng)口的感染機(jī)會(huì)和患者的舒適感。用0.02%洗必泰漱口液或0.1%新潔爾滅清洗口腔每日三次并告知患者及家屬禁止吸煙。

氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后的護(hù)理關(guān)系到治療效果和患者的生命安全。如護(hù)理不當(dāng)，不僅增加并發(fā)癥的發(fā)生，還會(huì)引起患者的原發(fā)病加重，給患者帶來更大的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。在護(hù)理過程中，抬高患者頭部10°，避免發(fā)生誤吸。保持氣道濕化預(yù)防肺部感染。每隔10分鐘向?qū)Ч芨采w的無菌紗布上滴7～8滴配制液（配制液自配）。以保持氣道濕化。切口處紗布每天更換2次，如被污染隨時(shí)更換，必要時(shí)吸痰。

心理護(hù)理由于患者遭受突然的意外傷害，常表現(xiàn)為驚慌、恐懼不安，根據(jù)急診患者的心理特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，可穩(wěn)定患者情緒，以最佳心理狀態(tài)配合治療。采取積極的心理護(hù)理措施，針對(duì)急診患者不同心理狀態(tài)做好術(shù)前宣教，根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等，恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏椋v解治療的大致過程及預(yù)期效果，增加患者的信心。護(hù)士要沉著熟練地進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備及操作，從言談舉止上給患者以適當(dāng)?shù)陌参亢托睦碇笇?dǎo)，減輕患者的緊張、恐懼和焦慮心理，從而減少或杜絕心理障礙的發(fā)生。某患者，女，28歲，受傷后因害怕容貌被損導(dǎo)致今后家庭情況有變，表現(xiàn)出焦慮和恐懼，對(duì)治療和護(hù)理有抵觸心理，常常獨(dú)自流淚，不說話。護(hù)士運(yùn)用語(yǔ)言或非語(yǔ)言與其交流，親切、和藹細(xì)致地關(guān)心她，詳細(xì)介紹治療的大致過程及預(yù)期效果，增加了患者對(duì)治療的信心。使患者明白了容貌并不決定一切，良好的心理素質(zhì)和高尚的品德可以彌補(bǔ)生理上不足的道理，該患者終于放下沉重的思想包袱，主動(dòng)積極配合治療。

飲食護(hù)理口腔頜面部損傷的患者由于頜間鋼絲結(jié)扎或口內(nèi)有創(chuàng)口造成了進(jìn)食困難，常用鼻飼法或吸管法幫助患者進(jìn)食。為了促進(jìn)創(chuàng)口早日愈合，予高熱量、高蛋白、富有多種營(yíng)養(yǎng)素的流質(zhì)清淡飲食，以增強(qiáng)患者抵抗力。每次進(jìn)食后用清水漱口，再用配制漱口液漱口。