剖宮產(chǎn)腹壁切口愈合不良63例分析

033000山西呂梁市人民醫(yī)院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.083

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、搶救孕婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。隨著產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的進(jìn)步，手術(shù)的安全性得以顯著提高。但是，手術(shù)并發(fā)癥仍嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身心健康，其中腹部切口愈合不良為常見的并發(fā)癥之一，它不僅帶給患者精神和肉體痛苦，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也困擾著產(chǎn)科工作者。因此追蹤相關(guān)高危因素，降低腹部切口愈合不良的發(fā)生率就成為產(chǎn)科臨床醫(yī)師必須解決的問題。

資料與方法

2003～2009年收治剖宮產(chǎn)患者970例。按剖宮產(chǎn)選擇時間的不同分為選擇性剖宮產(chǎn)組、急診剖宮產(chǎn)組兩組。選擇性剖宮產(chǎn)指：有剖宮產(chǎn)指征，在未臨產(chǎn)及胎膜未破前選擇時間手術(shù)501例，腹部切口愈合不良7例；急診剖宮產(chǎn)指：在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，宮口開大大于3cm，胎膜破裂，陰道檢查次數(shù)大于3次469例，腹部切口愈合不良56例。兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次、體重指數(shù)、血紅蛋白、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師、麻醉方式，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。標(biāo)準(zhǔn)：腹壁切口愈合不良診斷標(biāo)準(zhǔn)按切口愈合分級，乙、丙級。乙級，切口局部紅腫，硬結(jié)，滲液；丙級切口化膿。

方法：采用前瞻性調(diào)查與回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，X【sup】【/sup】2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩種手術(shù)選擇切口愈合不良發(fā)生率比較：選擇性剖宮產(chǎn)切口愈合不良的發(fā)生率1.4%，與文獻(xiàn)【sup】［1，2］【/sup】報(bào)道（1.2%）結(jié)論一致；急診剖宮產(chǎn)切口愈合不良發(fā)生率12.0%。X【sup】【/sup】244.34，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

討 論

剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良有綜合性的因素，與多種高危因素有關(guān)，如肥胖、貧血等，其中產(chǎn)程延長、胎膜破裂、陰道檢查及操作次數(shù)增加更是不可忽略的因素。

目前認(rèn)為妊娠晚期及臨產(chǎn)后生殖道原有的自然防御功能，如陰道的自凈作用、宮頸粘液栓等均破壞，存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌經(jīng)陰道上行至宮腔【sup】［3］【/sup】。胎膜破裂，陰道檢查次數(shù)增加（大于3次），增加了陰道和宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔機(jī)會，術(shù)后切口感染機(jī)會增加【sup】［4］【/sup】。發(fā)現(xiàn)從腹壁傷口和宮腔培養(yǎng)的細(xì)菌是一致的，說明腹壁切口感染可能是上行的陰道細(xì)菌引起的【sup】［3］【/sup】。所以產(chǎn)程延長、胎膜破裂、產(chǎn)程中多次陰道檢查都會使腹壁切口愈合不良的發(fā)生率顯著增加，應(yīng)該引起產(chǎn)科工作者的高度重視。作為一個合格的產(chǎn)科醫(yī)師，要求準(zhǔn)確判斷剖宮產(chǎn)時機(jī)。通常考慮頭盆不稱者，正規(guī)試產(chǎn)6～8小時，胎頭仍下降不滿意、宮口擴(kuò)張阻滯者，以及胎方位異常，難以手法矯正者，均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，以降低不可避免的剖宮產(chǎn)后腹部切口愈合不良的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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